脊髓损伤患者的临床护理措施

脊髓损伤患者的临床护理措施

孙红梅

孙红梅(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)

【关键词】脊髓损伤护理措施临床表现

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0269-02

脊髓损伤(SCI)的高危人群是年龄在16～30岁的青年男性。脊髓损伤的常见原因包括车祸、跌落、暴力和运动损伤。骨移位可致脊髓受压，脊髓血供的中断或脊髓被牵拉可引起脊髓损伤。脊髓损伤的分类是根据损伤机制，损伤水平和损伤的完整性或程度来分类。损伤的主要机制是屈曲、伸展过度，屈曲旋转和压迫。损伤平面可以是颈、胸、腰。颈和腰的损伤主要因为这些平面具有最大的灵活性和运动性。

1临床资料

2009年2月～2012年10月，我院收治脊髓损伤患者40例，男性25例，女性15例，年龄在18～68岁。患者多因车祝、摔伤或碰撞伤所致。其中椎骨折患者18例，颈椎骨折患者11例，胸椎骨折患者10例，脊髓损伤伴截瘫患者1例，患者平均住院30d。

2护理措施

由于屈曲一旋转造成的高位颈椎损伤是最复杂的脊髓损伤，因此将在这部分讨论。针对这一类型损伤的干预措施可根据病情轻重进行调整。

2.1固定

恰当固定脖子使其处于中立位。躯体应该经常成直线，进行翻身时应该使患者作为一个整体移动(例如，像滚圆木一样)以防止脊柱移动。对于颈部损伤，随着更好的手术固定的发展，骨骼牵引已不常用。当运用骨骼牵引时，可用克拉奇费尔德钳，Vinke，Gardner-wells或其他类型的颅骨钳复位或减少损伤。

(1)颅骨钳插入部位的感染是一个潜在的问题。预防措施包括每天两次用生理盐水溶液清洗颅骨钳插入部位，涂抗生素软膏，对细菌起到机械屏障作用。

(2)如果颅骨钳移位，当医生重新插入时应该保持头处于中立位并固定。

(3)细致的皮肤护理很关键，因为感觉和循环的降低使患者易于发生皮肤受损。

(4)提供特殊的床被用来经常翻身以预防压疮和心肺并发症。

2.2呼吸功能障碍

如果患者有劳力性呼吸困难或动脉血气(ABG)恶化(提示氧合不足)，应采取气管内插管或气管切开术和机械通气。当发生呼吸骤停时，需要迅速采取措施并仔细监测。因为肺活量的减少，肋间和腹部肌肉的功能丧失，可发生肺炎和肺不张。

(1)护士应该定时评估呼吸音、ABG、潮气量、肺活量、皮肤颜色、呼吸形态(尤其是运用了辅助肌肉)、客观评价呼吸能力，痰的量和颜色。

(2)除了监测之外，护士可通过给氧(O2)稳定ABG；胸部物理疗法和帮助咳嗽；鼓励使用激励式肺活量计；气管吸引保持通气。

2.3心血管不稳定性

如果出现心动过缓症状，给予抗胆碱能药如阿托品，必要时可插入临时起搏器(见起搏器)。低血压的处理用血管加压药，如多巴胺，并补充液体。

(1)加压梯度袜和空气加压装置可被用来预防血栓栓塞和促进静脉回流。

(2)护士应该有规律地进行关节活动度(ROM)练习和heel-cord伸展。每班应该评估大腿和小腿以发现DVT体征。

(3)护士也应该监测患者出血所致的继发性低血容量性休克的体征。

2.4维持液体和营养

伤后最初48～72h，胃肠道可停止功能(麻痹性肠梗阻)，必须插入NG管。

(1)一旦肠鸣音出现或肠胃排气，可逐渐从口进食和水，由于严重分解代谢，必须给予高蛋白、高能量饮食，为组织修复供能。

(2)高位颈髓损伤的病人，在开始进行人工喂食之前应评估吞咽功能。如果患者不能恢复进食，肠管喂食或肠外营养(PN)可提供营养支持。

2.5肠和膀胱处理

伤后常尽快插入导尿管。通过冲洗和经常检查确保尿道的通畅。运用严格的无菌技术护理尿管，以避免引起感染。

泌尿系统感染(UTI)是常见问题。预防泌尿系统感染的最好方法是规律和完全的膀胱引流。酸果蔓的果实汁也有助于预防泌尿系统感染。

在脊髓休克期间便秘是常见问题，因为没有随意或不随意(反射)肠排便发生。肠道护理应该开始于急性治疗期间。这包含每天在规律的时间插入直肠刺激物(栓剂或小量灌肠)，随后温和手指刺激或人工排便。

2.6控制体温

脊髓损伤时阻断了交感神经系统，使外周温觉感觉不能到达丘脑下部，造成体温随室内温度改变(变温)。而且，损伤平面以下没有血管收缩，立毛；或出汗丢失热量。最后，患者体温控制很大程度上取决于外部。护士应该密切监测环境和患者身体的温度以保持合适的温度。

2.7感觉剥夺

护士应补偿患者缺失的感觉，以预防感觉剥夺。这通过刺激患者损伤平面以上的感觉来完成。护理包括交谈，放音乐，让患者闻强烈香味和喜欢的味道，提供棱晶眼镜使患者可以读书和看电视。应尽一切努力预防患者自我封闭。

2.8康复

生理和心理的恢复是复杂的和紧密联系的。急性期发现的一些问题可变成慢性的并持续一生。康复是有针对性的训练重新恢复生理进程，对患者和家庭进行充分教育以应对损伤造成的心理和生活改变。

参考文献

[1]孙玉华，王洪涛.脊髓损伤后神经性膀胱的功能康复[J].中华护理杂志，1999，34(9)：570-571.

[2]苏丽萍，郑文痫，黄孔阳，等.无骨折脱位型颈髓损伤的围手术期护理56例[J].中国实用护理杂志，2005.21(2)：41-42.