徐力徐平武长军王晓华陶丽谭颖（新乡市第四人民医院外一科河南新乡453000）
【中图分类号】R654.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）22-0282-01
【摘要】目的探讨分析慢性硬膜下血肿的钻孔引流术及术中急性脑复位治疗。方法对我院自2001年至2010年手术治疗硬膜下血肿126例，术中出现急性脑复位15例，回顾性分析治疗，结果15例，术中急性脑复位均治愈。
【关键词】慢性硬膜下血肿手术治疗术中急性脑复位
我院自2001年至2010年手术治疗慢性硬膜下血肿126例，术中出现急性脑复位15例，现将其治疗方法及疗效报告如下：
1临床资料
1.1一般资料：慢性硬膜下血肿126例，术中急性脑复位15例，男性12例，女性3例，年龄10-71岁，平均51岁病史3周至1年，有明确外伤史13例。既往有高血压病史7例、脑血栓4例。
1.2临床表现：头疼、头晕15例、呕吐13例、无肢体功能障碍，失语1例。1.3影像学检查：本组病例均行头颅CT扫描，按多田公式计算血肿量。其血肿量30-80cm均为幕上大脑凸面。新月性低密度影8例、混杂密度影1例。
2手术方法
15均行钻孔引流术治疗，钻孔引流术：局麻+强化麻醉下。依头颅CT最厚处切口长约3.0-4.0cm.钻孔直径1.5cm.用咬骨钳咬开1.5×2.5cm.骨窗或斜坡，硬脑膜呈青紫色，切口一小孔。
3讨论
术中急性脑复位15例；15例患者术前均意识清楚，无偏瘫，有明显头胀疼，恶心其中浅移位0.5cm.术中硬膜切开一小口时有黑色血液喷出，待“+”切开后准备放冲洗管时见脑组织已复位钻孔。患者呈睡，反应迟钝，对侧肢体活动前灵活。立即快速输入20％甘露醇250-500ml后，待脑组织回陷，病情好转再行冲洗，引流。慢性硬膜下血肿大压力高时，钻孔引流后颅内压骤降，原以移位的脑组织向反方向移位，可引起过性皮囊症状[1]，本组患者年龄偏小，脑组织无萎缩，膨起好，血肿较大，中线移位明显。以上说明术前压力处于相对平衡状态。切开硬脑膜时注意保持引流过快导致中线结核摆动过快，而出现-过性皮疹症状。因此术中放液宜慢，切开硬脑膜小口时可用小指或棉片轻压，待血液随脑波动涌时才做“+”切口，快速输入20％甘露醇，临测患者病情。
参考文献
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