子宫切口妊娠保守治疗的护理彭新卉

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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子宫切口妊娠保守治疗的护理彭新卉

彭新卉

彭新卉

(湖北省安陆市普爱医院432600)

【摘要】随着剖宫产率逐年上升,子宫切口妊娠治疗及护理很重要,特别是保守治疗及护理尤为重要,更需大家关注了解。

【关键词】子宫切口妊娠护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)31-0250-02

子宫切口妊娠(CSP)是一种特殊类型的罕见的子宫内异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的增加,CSP的发生有明显的上升趋势。随着人们对CSP认识的加深,诊断水平的提高,CSP的治疗水平也得到了大幅提高。

病因:CSP是剖宫产后少而危险的的并发症,随着妊娠的进行,极有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫,甚至对患者生命造成威胁。目前,CSP确切病因不完全清楚,有研究认为可能是剖宫产术切口缝合不当,肌层对合不佳;或因感染形成的切口部位的微小裂隙。当再次妊娠时,胚胎植入小的裂隙内,从而使绒毛植入子宫肌层,甚至穿透子宫肌层。由于孕囊着床位于子宫下段剖宫产切口处,即子宫解剖学的峡部,该部分在非妊娠状态下长约1cm,峡部组织学特征为缺乏丰富的肌层组织,因此收缩力差,出血后不易止血。缺乏肌纤维,加上有手术疤痕,一旦妊娠早期有绒毛植入,人工流产时往往会发生难以控制大出血。

对CSP治疗方法很多:保守治疗和手术治疗。米非司酮、MTX(甲氨蝶呤)、或天花粉、超声引导下刮宫或宫腔镜下病灶清除、子宫动脉栓塞介入治疗、子宫局部病灶切除加子宫修补术(腹腔镜)。子宫次全或子宫全切术(用于处理子宫破裂或难以控制的大出血的急诊患者,以开腹手术为主)。目前多采用保守治疗(药物)加刮宫术,及子宫动脉栓塞介入治疗。

护理:药物加刮宫术治疗的护理

1、一般护理

1.1心理护理:由于患者对疾病缺乏了解,对新环境陌生,易产生焦虑恐惧心理。护士应鼓励患者说出心里的感受及提出疾病的相关问题,并给予耐心解答,向患者解释病情及治疗计划。鼓励家属关心体贴患者,增加治疗信心,向患者讲解药物保守治疗的优点,预后及保守治疗期间注意事项,使患者对疾病有正确的认识,建立配合医师治疗的信心和耐心,以最佳心理状态接受保守治疗。

1.2饮食生活护理:饮食宜高营养、高维生素、清淡、易消化的半流质饮食,禁食生、冷、辣等刺激性食物,保持大便通畅,必要时使用缓泻剂,避免过度用力排便而使腹压增高造成出血。患者需卧床休息,减少活动,禁止剧烈运动及重体力劳动,避免突然改变体位及突然增加腹压,以免诱发活动性出血。

1.3病情观察:应经常巡视病房,密切观察患者生命体征和病情变化,若腹痛突然加重或阴道流血增多,伴面色苍白,脉搏加快等变化,应立即通知医生,做好抢救准备。观察阴道流血情况,胚胎死亡后,常有阴道不规则流血,色暗红或深褐,量少,呈点滴状,一般不超过月经量。需观察流血量、性质、颜色及有无脱落组织排出,若有阴道排出物应送病理检查。

2、用药护理:

2.1化疗药物护理:1)多选用甲氨蝶呤局部或全身用药,主要为胃肠道反应,出现恶心、呕吐、腹泻、厌食等症状。一般状况较轻,持续时间短,可自行消退。严重时行对症处理。2)做好口腔护理,观察口腔粘膜变化,每次进食后用温水或生理盐水漱口,注意个人卫生,提高机体抵抗力,预防感染。3)做好心理护理:向患者讲解病情及治疗方案,讲解甲氨蝶呤作用,不良反应及用药后的注意事项。让患者了解整个的治疗过程,增强治疗信心,保持愉快的情绪,积极配合治疗。

2.2药流药物护理:确保药物按要求服用。1)详细介绍药物服用方法及注意事项,嘱按要求服药,如服药需空腹或进食2小时后凉水送服,不要漏服,否则影响药效。2)说明药物作用及不良反应,让患者对药物有一定的了解。3)服药后30分钟内呕吐者依具体情况必要时加服。4)不良反应护理:可能出现呕吐、腹痛、腹泻、掌心发麻、全身瘙痒、风团状丘疹、四肢冰冷等反应,可行对症处理。

3、刮宫术的护理(人流术):

3.1刮宫术前准备:熟悉患者病史,常规给予术中持续心电监护,积极建立静脉通道,必要时建立两条静脉通道,做好抢救准备。

3.2监测血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征,观察术中阴道流血量,遵医嘱备血、输血,加快静脉速度等,留置尿管,注意尿量。

3.3人流术后护理:待病情稳定后,将患者平车送回病房,注意保暖,持续心电监护,注意阴道流血量,准确估计出血量,提醒医生B超动态监测子宫下段切口处隐性出血情况,必要时行急诊手术处理。