动态血糖监测的护理干预体会

动态血糖监测的护理干预体会

胡东霞

胡东霞

(天水市中医医院甘肃天水741000)

【摘要】目的:通过雷兰动态血糖监测(CGMS)系统监测血糖了解血糖变化规律，为指导医生制定合理化、个体化的治疗方案提供依据。方法：选择2012年10月至2013年7月来我科住院的85例糖尿病病人进行雷兰动态血糖监测系统监测血糖护理干预。结果：除针头脱出2例，报警6次外，患者均顺利完成动态血糖监测,数据与病情相符,能指导临床治疗；结论：动态血糖监测仪的应用及其重要,加强对应用动态血糖监测系统患者的护理干预,是保证患者顺利完成动态血糖监测的重要因素，为临床医生更好的诊治疾病提供保证。

【关键词】糖尿病动态血糖护理干预

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0137-02

Nursingexperienceofthedynamicbloodsugarmonitoring

HuDongXia

[TianshuiCityhospitaloftraditionalChinesemedicine，TianShui,GanSuProvince,741000]

【Abstract】Purpose:LeiLandynamicglucosemonitoringsystem(CGMS)monitorbloodsugarwiththechangingruleinordertoguidethedoctorandprovideevidenceforreasonableandinpidualizedtreatmentplan.Methods:Choosing85casesofdiabeticpatientsapplytoLeiLandynamicbloodsugarmonitoringsysteminnursinginterventioninOctober2012toJuly2013toourdepartmentinthehospitalformonitoringbloodsugar.Results:Inadditiontotheneedlesoutin2casesandthealarmmake6times,thepatientsweresuccessfullycompleteddynamicbloodsugarmonitoring,dataconsistentwithillnesscanbeguidedclinicaltreatment.Conclusion:Theapplicationandimportanceofdynamicbloodsugarmonitoring,westrengthentheapplicationofdynamicnursinginterventioninpatientswithbloodglucosemonitoringsystem,istoguaranteethesmoothcompletionofdynamicglucosemonitoringinpatientswithimportantfactors,istoprovideguaranteeforcliniciansbetterdiagnosisandtreatmentofdiseases.

【Keywords】diabetesdynamicbloodsugarnursingintervention

动态血糖检测能发现不易被传统监测方法所探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间的无症状性低血糖，可以合理准确的找出血糖变化的规律，为糖尿病治疗拟订方案提供依据。而糖尿病控制和并发症实验(DCCT)证明，密切的血糖监测及严格的血糖控制，可以明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生及发展[1]。故而我院从2012年10月份引进雷兰动态血糖监测系统为85例糖尿病患者进行72小时血糖监测，同时对进行动态血糖监测的患者均进行护理干预，认真观察血糖监测期间的不良反应与监测结果的完整性，提高了病人对血糖监测的依从性，降低了不良反应，更为详细地反映糖代谢状况[2]，为临床医生制定更加合理化、个体化的治疗方案提供依据。为糖尿病的治疗保驾护航。现将我们的临床体会报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：选择2012年10月-2013年7月来我科住院的85例糖尿病病人进行雷兰动态血糖监测系统监测血糖，并所监测的病人提供护理干预，检测时间2-4天，平均3天。男50例，女35例；平均年龄45±2岁；病程1～20年。85例病人空腹血糖(FBG)15±6mmol/L，餐后2h血糖20±4.0mmol/L，其中1型糖尿病5例，2型糖尿病80例。

1.2物品准备

皮下埋入式雷兰动态血糖仪(选用圣美迪诺医疗科技有限公司公司生产)，芯片，电池，雷兰记录仪，探针头，酒精棉球，3M防水薄贴膜，活动事件记录手册。

1.3方法

协助医生正确安装和调试动态血糖监测仪，取患者上臂(安放传感器的最佳位置是上臂肱二头肌外侧)，特殊情况时可选择上臂前侧三角肌与肱二头肌相交连线处)作穿刺点，用75%酒精棉或酒精片对准备安装传感器处的皮肤消毒，令酒精完全自然挥发。用拇指和中指拿稳传感器，以肌肉注射进针的手法迅速将传感器电极垂直刺入皮下，用3M防水薄贴膜固定。护士每天用固定的罗氏血糖仪监测晚餐后2h和空腹指尖血糖，并把结果输入动态血糖监测仪中，进行校正。3天后取下血糖记录器，采集数据并输入计算机分析，每日观察穿刺部位有无炎症和皮下出血情况，以及对生活的影响程度和不适度。

2.护理干预

2.1加强护理人员的培训与管理

此项技术对我们来说，是一项新技术，它的技术要求较高，我们通过多种形式加强对科室每一位护理人员进行培训，使科室每一位护士都要熟练掌握它的操作方法、常见报警的处理、注意事项及熟悉Medtronic动态血糖检测系统(CGMS)的管理与要求，增强责任心，做好观察和巡视工作。CGMS探针头应在0℃～4℃的冰箱内储存,为病人安装CGMS前从冰箱取出探头在室温下放置5-30min后使用，专人管理，探头价格昂贵，有效期短，储存量不宜多，并在安装前核对检查。

2.2做好患者的沟通工作与宣教

2.2.1做好患者的心理护理

CGMS是治疗糖尿病监测的高新科技手段，治疗费用及仪器昂贵，担心损坏仪器的赔偿，担心机器故障所发出的报警音，担心穿刺部位的疼痛等等。作为护理人员，在血糖监测期间要主动多与患者沟通，介绍血糖监测仪的安装，正确佩戴及预出现问题的应对，如：刚开始佩戴，有痛感，一般1小时内自然消失，不需处理等等，消除病人的思想顾虑，积极配合。

2.2.2告知患者选用此项技术的目的及安全性

传统的血糖监测只提供某个时间点的血糖值，对于了解血糖状态而言犹如盲人摸象，并不能反映糖尿病患者的真实的全天血糖状况。而CGMS是一个微创血糖监测系统，该系统通过检测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，并发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖，进而优化降糖方案，改善血糖控制水平。因此，目前CGMS已成为传统血糖监测技术的有效补充，并逐渐在临床上得到了推广和应用[2]。安全性较好。

2.3CGMS的操作护理

2.3.1操作前全面评估患者的全身情况及局部情况

观察局部皮肤有无皮损、炎症、硬结、瘢痕、感染及过敏反应等；检查仪器安装是否处于完好备用状态；检查CGMS数据是否满载，不同患者安装CGMS前都要进行数据清除，以清晰地显示该患者的数据。

2.3.2操作过程注意无菌操作并全程监测

首先叮嘱患者沐浴，保持皮肤的清洁干燥。操作过程严格按无菌技术原则进行，接触探头前要洗净双手，然后用75％的酒精常规消毒穿刺部位皮肤(安放传感器的最佳位置是上臂肱二头肌外侧)，特殊情况时可选择上臂前侧三角肌与肱二头肌相交连线处2遍，待干后用拇指和中指拿稳传感器，以肌肉注射进针的手法迅速将传感器电极垂直刺入皮下，将传感器胶布按压粘牢。当探头信号在正常范围内后，用3M敷贴固定传感器及导线。监测过程严格交接班，每班注意观察穿刺部位有无瘙痒、红肿、热痛，皮疹，水疱及针头脱出等等，及时询问患者感受，发现异常与医务人员联系进行处理。

2.3.3操作后加强患者的宣教

2.3.3.1穿宽松棉质衣服，减少摩擦及穿刺探头的脱出，增加患者的舒适。取下传感器后，立即直接将传感器弃入指定的利器盒内，避免传感器电极意外刺伤手指。

2.3.3.2监测期间避免游泳、淋雨，避免大量出汗和剧烈温度变化，避免强电磁场，避免撞击。

2.3.3.3告知病人监测期间注意防止导线折叠、扭曲，出现问题及时告知医务人员。并且在动态监测期间，仍要监测指尖血糖进行比对。

2.3.3.4监测期间，护士加强病房巡视，告知患者尽量别离开病区，最好有家人陪伴，随身携带糖尿病卡及糖块；患者睡觉时尽量平卧位或对侧卧位，避开监测一边的胳膊，以免传感器脱落。

2.3.3.5监测期间根据医嘱测量参比血糖并将测量时间和数值记在记录卡上，并且一定要记录活动事件如：记录所有进餐开始时间、服药时间和内容、注射胰岛素时间剂量，锻炼时间等。记录时间误差要小于正负3分钟。

2.4监测结束的处置

72h血糖监测结束后护士拆下动态血糖仪，与电脑连接，通过数据处理，系统每3分钟记录一个信号平均值，每昼夜记录480个血糖值，形成连续的血糖图谱，对全程变化一目了然，没有监测盲点，特别是对夜间血糖变化和胰岛素治疗期间的监测能够有效发现低血糖，医生根据血糖监测的整体结果与患者一起分析，做出总结性生活指导，结合曲线图给患者制定一套适合于个人生活和治疗的方案，有研究表明生活方式的干预也可降低糖尿病的发病率[3]，提高病人生活质量。

2.5常见报警原因的分析及应对

常见报警原因有：数据记录卡故障、探头连接不良、受潮湿或脱出、患者血糖值非常高、电池电量低等。CGMS出现报警时要及时处理，排除故障。告知患者佩戴时出现“嘀嘀嘀”报警声及时告知医护人员，解除报警。因为每发生一次报警就会丢失一次数据，这样会影响数据分析的准确性[4]。开始10分钟以后每10秒报警，是数据卡故障，可打开记录仪调整数据卡，必要时更换一个新数据卡。总之正确的安装和护理是防止仪器报警的重要方面。

3.讨论

我院通过对85例患者采取护理干预措施，进行动态血糖监测，发现低血糖16例，占总数的19%，(无症状低血糖15例，占低血糖的94%，夜间低血糖6例，占低血糖的37.5%)针头脱出2例，占总的2.4%，报警6次，占总数的7%。平均住院10天左右，监测结果准确，无意外情况发生；动态血糖监测可准确反映糖尿病患者血糖漂移趋势，发现无自觉症状的低血糖、高血糖、黎明现象及苏木杰现象，为调整胰岛素用量提供科学依据。通过对糖尿病患者动态血糖监测不仅避免了传统血糖监测的缺点，发现护理问题及时干预，有效地规避了意外的发生，减少糖尿病急慢性并发症的发生发展，避免病人反复针刺的疼痛，提高了患者的依从性及满意度，增加了患者对医生的信任度，为更好的配合治疗奠定了基础；通过准确的CMGS可为临床医生提供患者血糖变化的规律，为合理化、个体化的治疗方案提供有力的客观依据。

参考文献

[1]喻明，吴松华，周健，等.2型糖尿病患者治疗前后血糖水平的动态变化.中国实用内科杂志，2005,25(10)：881.

[2]武晓泓，等.中国动态血糖监测临床应用指南解读全网发布：201006-2321:26

[3]吴颖林，包亚芳，胡萍.健康干预影响易患人群2型糖尿病发病率的社区实践.全科医学临床与教育，2010,8(3)：280

[4]中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南,2007.