玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的临床应用

玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的临床应用

张玲王霞琴沈丽

张玲王霞琴沈丽（苏州市吴中人民医院口腔科江苏苏州218000）

【摘要】目的分析研究玻璃纤维桩在牙体缺损修复中的修复效果。方法选择83例牙体缺损患者，90颗残根、残冠。经完善的根管治疗后，选择采用玻璃纤维桩树脂核恢复基牙外形，再以烤瓷全冠修复。结果经2年随访后，90颗患牙全部修复正常，无纤维桩脱落，修复成功率100%，从修复体的美观性、固位、边缘密合性、牙周状况均较满意。结论玻璃纤维桩具有美学效果好、操作简便、可重复修复、不易根折等优点。

【关键词】玻璃纤维桩牙体缺损冠修复

【中图分类号】R783.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0331-02

随着根管治疗和修复技术的发展，越来越多的残冠、残根得以保留，为了更好地恢复其生理功能和外形，桩冠修复在临床上应用越来越普遍。临床上多采用铸造桩核修复，但其有影响美观及核磁共振的诊断，弹性模量远大于牙体组织、易导致根折、脱落的出现根尖病变后不易取出的缺点[1]。玻璃纤维桩具有良好的生物相容性、抗腐蚀性，美学效果良好，尤为重要的是其弹性模量与牙本质相近，能有效缓解牙本质的应力集中，操作方便。本研究对成品纤维桩复合树脂联合修复牙体严重缺损临床效果进行观察。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择83例患者共90颗牙。病例选择：牙体大部分缺损，经完善的根管治疗，观察两周，无叩痛、松动，牙龈牙周状况良好，X线片显示根充恰填，根尖周未见明显异常。所有患牙的临床冠龈上高度2-4mm。

1.2材料

Parapost玻璃纤维桩(美国，3M公司)及配套根管预备成型钻，3MESPERelyXUniem通用自粘结树脂水门汀（美国，3M公司），3MESPEKiltekZ350树脂(美国，3M公司)。根管预备转针。

1.3治疗方法

①修复前均预先进行系统的根管治疗，术后摄x线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变，观察2周无异常情况后再进行牙体和根管的预备。②牙体预备时要求去尽龋坏牙体组织和薄壁弱尖，尽可能保留健康牙体组织。根据根管治疗中根测仪测量长度结合X线片显示的根管弯曲程度，进行根管预备。要求桩长达到根长的2/3～3/4，根尖保留4～5mm的根尖封闭。③选择对应的纤维桩，切割至所需的长度，冲洗根管并用吸水纸干燥，纤维桩就位粘固。④粘固完成3分钟后在纤维桩的基础上用光固化复合树脂制作冠核，精细牙体预备，取模，制作全冠。⑤将完成的全冠在患者口内试戴，粘固。嘱患者在治疗后按时复诊，以观察修复效果。

1.4疗效评价标准

成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，牙龈无炎症，修复体稳固无松动，边缘密合无渗漏，牙根无折断，桩核无脱落及折断，色泽美观，X线显示根尖区无明显异常。失败：出现自觉症状，不能行使咀嚼功能，牙龈红肿，出现深牙周袋，根折修复体松动或折裂脱落，X线显示根尖区出现病变。符合其中一项者即为失败[2]。

2结果

83例患者90颗患牙采用纤维桩树脂外覆全冠进行修复治疗，经2年的临床随诊观察,所有修复体完好，X线示根尖无异常，边缘密合，牙周无炎症。无牙根折断及纤维桩脱落。

3讨论

对于缺损较大无法获得足够固位力的患牙，桩核系统使修复成为可能。桩核冠修复成功的重要因素是桩钉、桩核材料的选择。一般而言，理想的桩核材料应具备强度高、耐腐蚀、耐疲劳、弹性模量与牙体组织接近，透光性好，美观，临床操作简单等特点。尤其是当桩核具有和牙本质相同的弹性模量时，能够使作用力沿整个桩长轴均匀分布，减少应力集中，进而降低牙根折裂的发生率。金属材料因其强度高，可在牙体预备量较少的情况下达到桩核要求的强度。因而一直在临床上被广泛应用。但金属的弹性模量远高于牙体本质，容易在牙体上产生较大的应力集中，修复体在受到较大咬合力时致牙体组织先于桩核折断，使修复失败，导致患牙被拔除。同时，金属还存在易腐蚀变色，引起过敏及美观效果差等不足。玻璃纤维桩具有较高的强度，其挠曲强度达500mpa以上[3]。同时还具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度，生物相容性好等优点[4]。玻璃纤维桩的弹性模量为15-18mpa，接近牙本质，可有效缓解牙本质所受应力，有利于应力向跟面分散，减少根内应力集中，降低根折发生率，采用与纤维桩相配套的根管预备针进行根管预备，保证了纤维桩与牙冠及牙根最大程度吻合。且操作简便，减少患者的就诊次数，具有美观、效果好、无龈染,不干扰磁共振成像等优点。一旦发生折断，纤维桩较易去除，利于再次修复。

纤维桩如果在承受反复的载荷和位于潮湿的环境时会发生降解，潮湿的环境和反复的温度变化将会影响纤维桩的机械性能，显著降低其挠曲强度，而挠曲强度如果过低，则容易使应力集中于桩-粘结剂-根部牙本质的界面，导致粘结的失败。因此在临床操作时应注意严格隔湿，避免纤维桩接触唾液。

前牙的桩冠修复还应该注意其咬合关系，尽量减少上下前牙的咬合接触，适当加大前牙的覆盖，降低覆合。同时还需嘱咐患者避免用桩冠修复后的前牙啃咬过硬食物要注意保护修复后的前牙，较长久的维持修复效果。因此,在严格选择适应证，注意临床操作要点前提下，玻璃纤维桩复合树脂可很好满足临床修复要求,在临床应用中会有越来越大的发展空间。

参考文献

[1]邓东来,黄翠.纤维桩系统与金属桩系统性能及临床应用的比较[j].国外医学口腔医学分册,2005,32(1):52～54.

[2]BossEV.Castpostandcorefoundationforthebadlybrokendownmolartooth[J].AustDentJ,2002,47(1):57-62.

[3]Zogheib1V,pereivajr,dovalleal,etal.fractureresistanceofweakenedrootsrestoredwithcompositeresinandglassfiberpost[J].brazdentj,2008,19(4):329-333.

[4]任琼，余穗华，何海燕，d.tlightpost纤维桩在牙体修复中的应用[J].口腔医学，2008,28（3）：164.