腹腔镜手术治疗82例宫外孕临床体会

腹腔镜手术治疗82例宫外孕临床体会

岳乐

岳乐

（黑龙江黑河市第二人民医院164300）

【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果。方法回顾性分析经腹腔镜手术治疗的82例宫外孕患者临床资料。结果82例手术均成功，无中转开腹者，手术时间16-52min，平均34min，术中出血(60±18)ml；术后无出血、感染等并发症发生。结论腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小、手术时间短、出血少、恢复快，并发症少，住院时间短，能保留生育功能，临床疗效满意。

【关键词】腹腔镜宫外孕疗效

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0234-02

宫外孕又称异位妊娠，其发生在输卵管的几率较多，约占95%-97%，发生在子宫角、卵巢和腹腔者较少。宫外孕的典型症状是闭经、单侧下腹部疼痛和阴道出血等[1]。其诊断可根据病史、体征和血清β-HCG水平联合超声检查，但确诊需依据腹腔镜。如今，外科系统已普遍开展了腹腔镜手术，临床循环医学证明，腹腔镜手术的优势明显，不仅大大减轻了患者的痛苦，而且降低了手术对其身体的伤害程度。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2012年3月-2013年12月收治的异位妊娠82例，年龄22-38岁，平均年龄28.6岁。其中经产妇50例，未产妇32例。均有停经史，阴道不规则流血，腹痛史有肛门坠胀感及有休克，腹膜刺激征，后穹隆饱满伴宫颈举痛，附件区触及包块及压痛。通过后穹隆穿刺抽出不凝血；或查血、尿HCG阳性；阴道B超检查子宫正常或稍增大，宫内空虚而附件区见孕囊或原始心搏动和胚芽即确诊。

1.2方法所有患者均行腹腔镜手术。选用气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔下缘行气腹穿刺，注入CO2建立人工气腹，压力维持在12-14mmHg，以10mmTrocar穿刺达腹腔，放入腹腔镜对盆腔进行探查，并分别于左、右麦氏点各行一个穿刺孔置入5mm、10mmTrocar作为手术操作孔置入手术器械操作。根据镜下情况选择不同的手术：①输卵管切除术：主要用于输卵管间质部妊娠、峡部妊娠输卵管增粗明显、管壁薄，且止血困难或无生育要求者。术中暴露输卵管妊娠部位后，根据输卵管病变部位和大小选择单极或双极电凝切除术，沿输卵管系膜电凝电切，术中同时行盆腔粘连分解，对侧输卵管整形；②输卵管开窗取胚术：主要用于输卵管壶腹部妊娠未破裂或破口较小而有要求生育峡部者，于输卵管妊娠部位系膜对侧，以单极电钩平行切开输卵管壁2-3cm，以抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，术后以生理盐水冲洗并间断缝合输卵管切口，于输卵管系膜局部注甲氨蝶呤20mg；③伞端妊娠处理：主要用于输卵管伞端妊娠流产并要求保留输卵管的患者，则从伞端取出胎块组织，并于患侧输卵管系膜局部注甲氨蝶呤20mg。手术后应定期检查血HCG浓度，直到正常为止。术后常规用抗生素48小时治疗。放置尿管12小时，术后6小时下床活动。

2结果

82例手术均成功，无中转开腹者，手术时间16-52min，平均34min，术中出血(60±18)ml；术后无出血、感染等并发症发生。

3讨论

宫外孕作为妇科常见的一种急腹症，严重地威胁着患者的生命健康，也降低了患者的生活质量。宫外孕主要是受精卵没有按照常规路径从输卵管移到宫腔，而是在宫腔以外的部位着床。宫外孕的诱发机制往往与输卵管管腔及其周围的炎症有关[2]。若炎症没有得到及时有效的处理，则可能导致管腔阻塞，从而影响孕卵的正常运行，最终引发输卵管妊娠流产或破裂。宫外孕患者在输卵管破裂前，多表现为停经、腹痛及阴道少量出血等症状。在输卵管发生破裂后，患者往往表现为急性剧烈腹痛，甚至发生休克等不良状况。宫外孕发病率高达1/100而列为妇产科最常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠最为多见，约占宫外孕的95%，宫外孕患者逐步呈现年轻化趋势。

目前，治疗宫外孕比较常用的手术方法有传统开腹手术和腹腔镜手术。宫外孕的正确诊断与合理治疗，对孕期妇女的身心健康与生命安全极为重要，对临床表现不典型者腹腔镜可作为检查手段，明显提高输卵管妊娠诊断水平，镜下可有效清除妊娠组织，不干扰盆腔内环境，视野放大，更好地识别输尿管、彻底止血和消除血肿等，输卵管保留的可能性大增，且手术损伤小，盆腔粘连及肠粘连发生减少，输卵管阻塞机率降低，术后妊娠率增高。对有生育要求、生命体征稳定的异位妊娠患者，腹腔镜保守术式已成为标准术式[3]。传统的开腹手术对患者机体的创伤较大、患者出血量多，且术后恢复时间长、并发症较多，未育妇女还将面临该手术引起的生育问题。腹腔镜手术属于微创手术，手术过程中对患者机体的创伤较小，切口小，术后恢复快，且术后的并发症少。腹腔镜手术中施术者通过电视屏幕可清楚地观察到患者输卵管部位的图像，能够精准且快速地将管腔内残留的绒毛组织彻底清除。在腹腔镜下可使用双极电凝为患者止血，降低患者的术中出血量。电凝止血不会造成输卵管管腔变窄，不易引起患者输卵管的阻塞。患者不必担心该手术会对其生育功能产生影响。在进行腹腔镜手术时，施术者是在完全封闭的盆腔内进行手术操作，这样做的好处有：①无需将患者脏器暴露在空气中。②减少了纱布、手套等手术器材和患者脏器组织接触的机会，避免了给脏器带来不必要的伤害。③该手术不易引起输卵管和附近组织的粘连。

综上所述，腹腔镜手术治疗宫外孕具有以下优点：①手术观察角度多视野清晰，不误诊、不漏诊；②盆腔粘连少，不会出现纱布及手对组织的接触，术中冲洗盆腹腔充分，血液吸出干净粘连少于开腹，且不会因残留的血液出现吸收热；③微创，术中出血少、恢复快，无明显并发症及后遗症；④对生育无影响；⑤外形美观，腹部无明显手术疤痕很适合现代女性对美的要求；腹腔镜手术治疗宫外孕创伤小护傲复快，并发症少，可保留患者生育功能等优点值得临床推广。

参考文献

[1]张芳.腹腔镜手术治疗34例宫外孕的临床疗效[J].求医问药，2012，10(11)：716-717.

[2]刘秀红.浅谈用腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效[J].当代医药论丛，2014，12(17)：231-232.

[3]罗敏.腹腔镜手术治疗宫外孕33例效果分析[J].中国实用医药，2012，7(18)：105-106.