肛裂的中医治疗体会

肛裂的中医治疗体会

朱泽

朱泽

（黑龙江省甘南县中医院???162100）

【摘要】目的讨论肛裂的诊断和治疗体会。方法对我院2012年1-6月收治的36例肛裂患者资料进行回顾性分析。结果36例患者经过治疗后均恢复良好并对治疗效果满意。结论采用中医中药快速、有效的治疗各期肛裂，是一条值得探索的新思路。

【关键词】肛裂中医中药治疗

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0338-02

肛裂是肛管全层皮肤纵行裂开，并形成感染性溃疡。肛裂一般发生于肛门前后正中位，以肛门后位多见。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为特点。本病多见于青壮年，儿童也可发生，老年人较少[1]。

1资料与方法

1.1一般资料?

我院2012年1-6月收治的各期肛裂患者36例，年龄8-54岁。其中8-20岁有男性4例;21-45岁30例，男19例，女11例;46-54岁2例，男1例，女1例。男多于女，青壮年多见，其中28例患者出现疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，便后数分钟可缓解，在粪便纸上可见少量血迹或滴鲜血，但没有大量出血。8例患者出现周期性疼痛有间歇性疼痛期。

1.2方法?局部治疗

1.2.1熏洗法?

一般在大便前温水坐浴，待肛门舒适后排便，排便后再熏洗坐浴。熏洗坐浴有利于肛门括约肌的松弛，减小大便对肛裂溃疡面的刺激，缓解肛门的疼痛，促进肛门局部血液循环，加快创口愈合。加入中药坐浴，效果更好。常用药物有苦参、花椒、艾叶、芒硝、明矾、荆芥方、活血止痛散等。坐浴的方法(以花椒、艾叶为例)：将花椒30g、艾叶30g用纱布松松包住，放在较大的盆中，开水2000m1冲泡。先将肛门正对盆上，让热气熏蒸肛门，同时做提肛动作。35min后，可感肛门疼痛减轻。待水温降至42℃左右时，将肛门部浸入药水中，等肛门括约肌完全松弛后作排便动作，以便使肛管的溃疡面与药水完全接触，这时用手或毛巾对肛门做轻轻按揉。一般、10～15min即可。坐浴后用软棉布蘸干。

坐浴疗法是中医中药传统特色之一，发展到现在，市场上已有各种各样的坐浴仪，应用非常方便[2]。常用的自制剂如荆芥方、活血止痛散等治疗肛裂有较好临床效果。

1.2.1.1荆芥方：

方药组成需荆芥、防风、蛤蟆草、透骨草、马齿苋、苏木各15g，生川乌、生草乌、生甘草各9g，金银花、连翘、苦参各12g等药品。用法是煎汤趁热熏洗、坐浴。每天1～2次，每次30～60min。可起到清热解毒，活血消肿，止痛作用。此种方法适用于：痔、肛瘘、肛裂等肛门疾病。

1.2.1.2活血止痛散：

方药组成需要透骨草30g，川楝子、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓各15g，川椒、乳香各6g。用法是煎汤趁热熏洗、坐浴。每天1～2次，每次30～60min。可起到活血通络，消肿止痛的作用。本方法适用于肛裂、痔、肛瘘等疾病。

1.2.2敷药法?

肛门局部经过坐浴后，最好用膏剂直接涂于肛裂的创面，以保护创面，减少感染，促进创面愈合。临床常用九华膏、马应龙麝香痔疮膏、生肌玉红膏等。笔者还常用鸡蛋黄熬油涂局部，也有较好效果。外涂药物中药制剂如制乳香、制没药、虎杖各10g，煅石膏20g，混合研成细粉，制成30％的凡士林软膏涂敷肛裂创面。四川郑向阳报道，用蚕卵30g，黄连20g，冰片1g，麝香0.5g，蚕卵与蚕纸共煅、聚灰、磨细与其他药物共为细末，清油调成糊状，涂布肛裂创面，有效率极高[3]。

常用的九华膏有较好临床效果

九华膏：

九华膏需要的药物成分有滑石粉、龙骨各15g，月石、浙贝各9g，冰片6g，朱砂3g，麝香1g。用法为上药共研细末，加凡士林、香油制成30％的油膏涂肛门患处。可起到消炎止痛，生肌收口作用。这种方法适用于肛裂、痔等肛门疾病。

2结果?

收治的36例患者经过有效的治疗后，均恢复良好并对治疗效果感到满意。

3讨论

肛裂最主要的体征是肛管皮肤的纵形溃疡，这种纵形溃疡与其他疾病溃疡有显著不同的特点[4]。首先，它不是肛门表皮的裂损，而是肛管皮肤全层裂开。有些肛门皮肤的裂损不属于肛裂，如肛门瘙痒、肛周湿疹的皮肤皲裂、外伤所致的肛门皮肤的表浅损伤等。其次，肛裂的发病部位多在肛管的后中位，部分女性患者也可发生在肛管前中位的齿状线与肛白线之间的皮肤(中间带)。其他部位虽然也有肛裂，如王玉成所说的右后母痔的后侧，是肛裂的一种特殊类型。但是应想到其他疾病的可能，如肛门硬下疳、结核性溃疡、克罗恩病及溃疡性结肠炎等所致的肛门部溃疡。再次，肛裂临床症状具有典型的特点，即特殊剧烈的疼痛，被称作肛门周期性疼痛或间歇性疼痛，是其他疾病所不具备的。因此，肛裂的概念较为全面的应是肛裂是指肛管中间带皮肤全层裂伤所致的急、慢性感染性溃疡裂口，是一种常见的肛门疾病。肛裂形成的原因比较复杂，是多因素长期相互作用的结果。其主要病理改变是肛门内括约肌的痉挛和纤维化。一般归纳为排便过度用力，肛管上皮损伤，反复感染形成梭形溃疡。中医对肛裂的认识：一是感受风火燥热邪气，二是湿热蕴结于肛门，三是血虚肠燥，以上原因最易发生肛裂。有人曾形象地说：“肛裂可以在几秒钟内发生，但其形成可能需要许多原因。肛裂的临床特点主要表现为肛门周期性疼痛、大便带血和大便干燥。肛裂的治疗原则是润肠通便，止血、止痛，促进创面愈合。肛裂的发病，在肛肠疾病中，排在痔、肛瘘之后，居第3位。据国内调查，一般人群的发病率为2.19％，占肛肠疾病的20％，成年人中有4％～6％的发病率。国外资料，肛裂发病约占肛肠疾病的4.12％。笔者的临床统计，肛裂约占门诊量的16％。肛裂任何年龄均可发病，但以20～40岁的青、壮年居多。国内多在30岁左右。临床发现，有些病人虽然到中年才来就诊，但追述病史，仍然是在青年时发病。笔者近年来观察，小儿由于便秘导致的肛裂发病率呈上升趋势。以上各方功效是清热解毒、消肿止痛、生肌收口。每个患者选择合适治疗方药，取得了满意的效果。

参考文献

[1]?张东铭.肛裂的现代概念.中国肛肠病杂志.2001.29-32.

[2]彭军良，陆金根.中医药保守治疗肛裂进展[J].世界中医药.2013(05).

[3]贾贵忠.浅谈肛裂诱因与发病[J].中国民族民间医药.2012(21).

[4]王永芳.芍药甘草汤加味治疗肛裂疗效观察[J].中国民间疗法.2010(06).