超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用

超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用

阿良德贾珍闫红秀

阿良德贾珍闫红秀

（青海大学附属医院青海西宁810001）

【摘要】目的：探讨超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞在小儿斜疝手术中的应用效果。方法：选择来院择期行单侧腹股沟斜疝手术的116例患儿为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各58例。对照组行髂腹股沟神经阻滞，观察组采取超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞。比较两组神经阻滞方法的麻醉效果及术后镇痛效果。结果：观察组术中体动（3.45%）、呼吸抑制（1.72%）明显低于对照组(P<0.05；观察组术后镇痛持续时间长于对照组,术后24h追加镇痛药比例、下肢运动阻滞发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞，可提高术中镇痛效果，延长术后镇痛时间,减少腹股沟斜疝手术患儿不良反应。

【关键词】超声引导;神经传导阻滞；小儿斜疝

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）28-0116-02

在超声技术的引导下，对小儿腹股沟斜疝患者实施腹横肌平面(transverseabdominisplane，TAP)阻滞联合髂腹股沟神经阻滞，通过直视下看清楚穿刺针行进路径，精确定位，能降低神经阻滞的难度与风险，更有利于围麻醉期管理，提高小儿腹股沟斜疝麻醉中的有效性与安全性，避免术后并发症的发生[1]。

1.资料和方法

1.1研究对象

选择2013年10月至2014年12月，在本院择期行单侧腹股沟斜疝手术的90例患儿纳为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组：平均年龄（2.76±0.77）岁，平均体质量（13.36±2.48）Kg，平均手术时间（33.57±3.64）min。对照组：观察组：平均年龄（2.58±0.88）岁，平均体质量（13.57±2.76）Kg，平均手术时间（34.28±3.18）min。两组患儿年龄、体质量、手术时间等资料比较差异无统计学意义(P>0.05）。

1.2纳入及排除标准

①入选者年龄1～5岁；②麻醉分级为Ⅰ级；③无凝血功能障碍；④无局部麻醉药过敏史。排除感染、合并中枢神经系统疾病、局部解剖异常及监护人不配合着。

1.3麻醉方法

（1）两组患儿均术前常规禁食、禁饮，入室后持续进行HR、BP、SpO2监护，面罩吸入七氟烷，待睫毛反射消失后建立静脉通路。待患儿下颌松弛时置入喉罩，术中麻醉维持采用七氟烷吸入，保留患儿自主呼吸。术毕将患儿送苏醒室监护，待患儿完全清醒后送回病房。

（2）对照组单行髂腹股沟神经阻滞，注入0.25%罗哌卡因1mL/kg。

（3）观察组在超声辅助下行腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞。使用便携式M-Turbo彩超仪(SonoSite公司，美国)，探头频率为5-10MHz，操作者将探头沿横轴位水平放置在患儿脐水平及腋前线处[2]，由上至下分别定位腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌三个肌层，超声引导下行TAP阻滞，穿刺针进至腹内斜肌和腹横肌间隙时，试抽无回血后注入0.25%罗哌卡因0.5mL/kg。髂腹股沟神经阻滞方法同对照组。

1.4观察指标

①术中麻醉效果：观察两组术中体动、呼吸抑制发生率和肌松满意度。②术后镇痛效果和下肢运动阻滞程度:包括术后有效镇痛时间、术后24h追加镇痛药的比例和下肢运动阻滞发生率。

1.5统计学方法

本组数据采用SPSS17.0软件包进行分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1术中麻醉效果

观察组术中体动（3.45%）、呼吸抑制（1.72%）明显低于对照组(P<0.05)，两组患儿肌松满意度比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患儿术中麻醉效果比较[n(%)]

组别例数术中体动呼吸抑制肌松满意度

观察组582(3.45)1(1.72)58（100.00）

对照组588(13.79)4(6.90)57（98.28）

2.2术后镇痛效果

观察组术后镇痛持续时间长于对照组，术后24h追加镇痛药的比例、下肢运动阻滞发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿术后镇痛效果比较[n(%)（x-±s）]

组别例数镇痛持续时间（h）术后24h追加镇痛药(%)下肢运动阻滞(%)

观察组5818.46±2.043(5.17)0（0.00）

对照组588.69±1.788(13.79)4（6.90）

3.讨论

疼痛是机体对伤害性刺激的一种保护性反应，术后疼痛的刺激可导致患儿痛阈降低、影响患儿情感及活动能力的发育[3]。重视围手术期患儿的麻醉效果，提供良好的术后镇痛，可抑制患儿应激反应，改善患儿预后。腹股沟斜疝的术后疼痛主要来自于手术切口。既往常采用髂腹股沟神经阻滞镇痛，患儿术中可能出现躁动和呼吸抑制，术后有效镇痛时间相对较短，部分患儿可能发生下肢运动阻滞，严重者可发生尿潴留，引起家长不必要的恐慌感。

腹部皮肤、肌肉和壁腹膜的感觉神经主要来自T6-L1感觉神经前支[4]。腹壁肌肉由三层组成，包括腹外、腹内斜肌和腹横肌。通过超声辅导下行TAP阻滞，在直视下有效阻断腹内斜肌与腹横肌之间的T6-L1感觉神经前支，对下腹部手术镇痛效果良好[5]。超声定位技术克服了小儿无法通过Petit三角定位腹横肌平面的缺点，提高了阻滞成功率，减少了穿刺损伤。超声显像下可以清楚观察到麻醉药物的扩散状况，能更好地控制罗哌卡因的用量，减少麻醉药物过多对患儿产生的不良反应。

本研究中，观察组术中体动、呼吸抑制发生率明显低于对照组，术后镇痛持续时间明显长于对照组，追加镇痛药的比例和下肢运动阻滞发生率低。由此可见，超声辅助下腹横肌联合髂腹股沟神经阻滞可提高腹股沟斜疝患儿麻醉及镇痛效果，减少麻醉药用量，降低不良反应，安全、高效，值得在临床麻醉中推广应用。

【参考文献】

[1]胡玲，王瑞婷，柴小青等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（18):3022-3024.

[2]高志屹，程斌.超声引导下腹横肌平面阻滞用于下腹部手术术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（12）：1190-1192.

[3]李凯，闭玉华，莫彩鲜等.超声引导下髂腹下-髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用[J].右江医学，2014，42（04):464-466，470.

[4]林芩，钱彬，姚玉笙.超声引导下腹横肌平面阻滞对腹股沟斜疝患儿术后疼痛的影响[J].中华妇幼临床医学杂志:电子版，2014，10(1):44-47.

[5]邱永升，张德甫，贾英萍等.超声引导腹横肌平面神经阻滞用于婴幼儿腹股沟区手术的效果分析[J].中华全科医师杂志，2014，13（12）：1016-1018.