探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值

探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值

徐志宏

江苏省如皋市如力医院226561

【摘要】目的：探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值，提高临床上对双侧腹股沟疝的治疗水平。方法：选择2010年10月至2014年12月之间收治的30例双侧腹股沟疝患者为研究对象，对所有患者均实施下腹单小切口入路手术进行手术治疗，术后观察统计所有患者的手术完成情况、住院时间以及术后并发症情况；患者出院后对其进行半年以上的追踪随访，统计所有患者出现的不良并发症情况。结果：所有患者手术完成情况优良，住院期间均无不良术后并发症的出现；在出院随访结果中，所有患者均未出现不良并发症。结论：下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的疗效显著，简便易行，值得应用推广。

【关键词】下腹单小切口入路手术；双侧腹股沟疝

腹股沟疝是外科常见病，手术是有效的治疗方法。对于成人双侧腹股沟疝，目前临床上仍以传统双侧斜切口前入路无张力疝修补术为主，但此术式操作费时、创伤较大、费用较高，存在一定缺陷。本文选取我院2010年10月至2014年3月之间收治的30例双侧腹股沟疝患者的临床资料，从TEP（totallyextraperitonealprosthesis，完全腹膜外疝修补术）手术中吸取经验，采用下腹单小切口入路手术对上述患者进行治疗，临床效果较为良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2010年10月至2014年12月之间收治的30例双侧腹股沟疝患者作为研究对象。其中，成人患者22例，患者年龄23～80岁，平均46.5±3.8岁；小儿患者8例，年龄1～3岁，平均1.3±0.2岁；所有患者病程0.2～29年，平均2.6±0.8年；男性患者24例，女性患者6例。根据入院时相关病理诊断发现，所有患者中，双侧腹股沟直疝患者8例，双侧腹股沟斜疝患者19例，左侧为斜疝、右侧为直疝患者2例，左侧为直疝、右侧为斜疝患者1例；在本次病理诊断中，未发现患有绞窄性疝与嵌顿性疝的患者；上述所有患者的腹股沟疝均为可复发性疝。本组患者中，复发疝患者4例，患者均为成人（包括2例双侧复发型疝以及2例单侧复发型疝，其中2例患者为无张力修补术后出现复发）。根据Nyhus提出的方式对双侧腹股沟疝进行病理分型：Ⅱ型21侧，Ⅲ型6侧，Ⅳ型3侧。在手术开始前，所有患者均无严重合并症或重试肥胖等不利于手术实施的症状。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

对所有患者均采取连续硬膜外麻醉方式进行麻醉操作，小儿患在连续硬膜外麻醉的基础上继续采取骶管麻醉。麻醉过程中一般留置导尿管；根据患者的具体年龄和要求，也可不留置导尿管。患者采取头低足高位，倾斜角度约为15°左右，手术医师站于疝的对侧。

1.2.2手术方法

小儿患者的手术方法：选取耻骨联合上方2cm正中皮纹小切口，依次切开皮肤、皮下组织及浅筋膜深层，将切口向一侧牵拉。暴露腹外斜肌腱膜及外环，在外环处找到并提起精索，分开提睾肌，找到疝囊，注意保护精索血管及输精管，游离疝囊至内环口处，内荷包缝扎疝囊颈，切除多余的疝囊壁。用同样方法处理对侧。止血后浅筋膜及切口皮肤用5-0可吸收线间断缝合2~3针。成人患者的手术方法：取耻骨上横切口长4cm，依次切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，血管钳潜行分离，将切口向一侧外下方牵拉。显露腹外斜肌腱膜及外环，其他步骤同前入路手术，切开腹外斜肌腱膜，游离精索，内翻或横断疝囊，行疝环充填式无张力疝修补术，同法处理对侧[1]。术后，使用0.5kg的盐袋压迫手术切口4～6小时。

1.3术后评价

术后评价对所有患者所实施的手术完成情况。由医护人员统计所有患者的手术完成时间、住院时间，并观测所有患者术后有无阴囊血肿以及切口感染情况的发生。患者出院后，对其进行连续性随访6～13个月，统计观察接受本次手术治疗的患者有无明显的术后瘢痕、顽固性疼痛、切口感染、术后异物感等不良并发症。

2结果

2.1所有患者手术完成情况、住院时间以及术后并发症情况统计

所有患者在手术过程中均无腹内脏器损伤、腹壁下血管损伤情况的发生，术后也未出现阴囊血肿以及切口感染等不良并发症，收效良好，小儿患者8例，手术完成时间为（51.2±10.3）min，住院时间为（5.9±1.1）d；成人患者22例，手术完成时间为（52.1±11.6）min，住院时间为（5.6±0.9）d。

2.2所有患者出院后术后瘢痕、顽固性疼痛、切口感染、术后异物感情况统计

患者出院后，由医护人员对所有患者进行电话跟踪随访，平均随访时间8.2±1.3个月。根据医护人员的统计资料发现，所有患者均未出现明显的术后瘢痕、无顽固性疼痛感、无切口感染、无术后异物感等不良术后并发症的出现，总体疗效显著。

3讨论

传统腹股沟疝修补术虽然术式不断演变，但其复发率高、术后伤口剧烈疼痛、阴囊血肿、水肿等并发症无明显降低。其术后5年复发率达10%～15%，而复发性疝术后复发率高达20%～30%[2]。在本次临床实验中，通过对使用下腹单小切口入路手术方式对双侧腹股沟疝进行治疗，有效地控制了在手术过程中患者腹内脏器损伤与腹壁下血管损伤情况的发生；同时在手术完成后，所有患者均未出现术后阴囊血肿以及切口感染等不良并发症，疗效较为显著。在随访过程中我们发现，所有患者均未出现明显的术后瘢痕、无顽固性疼痛感、无切口感染、无术后异物感等不良术后并发症的出现，总体疗效显著。

总之，本术式符合对腹股沟疝的临床解剖特点，同时也符合微创化、个体化的手术原则，操作简便易行，无需辅助特殊设备，总体恢复较快，值得应用推广。

参考文献：

[1]吴耀禄，姬乐，贺晓斌等.下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝临床分析[J].局解手术学杂志，2014，（5）：522-523.

[2]刘春富，宫金伟，许军.下腹正中切口入路腹膜前腹股沟疝修补术临床应用研究[J].中国实用外科杂志，2014，5：435-437.