探讨注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效

探讨注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效

李岩松

李岩松

大庆市大庆龙南医院163453

【摘要】目的研究分析注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀的疗效观察。方法选择在2013年3月至2014年7月入住我院接受治疗的100例良性甲状腺疾病手术患者作为研究对象，将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例。治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程，术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。两组患者术后常规护理措施相同，不使用其他脱水、抗炎药物。观察两组患者治疗肿胀、疼痛、渗出评分；颈部引流量；水肿消退时间及总有效率。结果：治疗组患者疗程结束后肿胀、疼痛、渗出评分明显低于对照组（P<0.01）；颈部引流量明显低于对照组（P<0.01）；水肿消退时间明显短于对照组（P<0.01）；治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。结论：注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，快速抑制渗出、消除颈部水肿，减少颈部引流量，加快切口愈合，减轻伤口疼痛，从而减轻患者的痛苦，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。

【关键词】注射用七叶皂苷钠；甲状腺术后；颈部肿胀

甲状腺疾病术后若出现颈部肿胀，可影响其术后恢复，甚至威胁生命。甲状腺疾病的治疗，外科手术切除病变组织和细胞是主要手段，但术后容易出现切口粘连、水肿的情况，其发生率达50%左右[1]。甲状腺疾病切除术后颈部肿胀是一种紧急而严重的并发症。随着颈部肿胀的加重可发生喉头水肿，其临床表现为喉头粘膜水肿，分泌物增多，频繁咳嗽、咯痰；进行性颈部肿胀、声音嘶哑、呼吸困难伴口唇青紫、烦躁不安，称为“一频三进行症”，并迅速出现呼吸道梗阻甚至死亡。本研究注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，缓解患者临床症状，减轻肿胀，取得很好疗效，现报告如下。

1、一般资料

将100例良性甲状腺疾病手术患者随机分为治疗组和对照组，各50例。其中治疗组，男，21例，女29例，年龄22～75岁，平均45.3岁，肿瘤直径1.8～4.1cm，平均2.56cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.3cm，左叶21例，右叶24例，峡部5例，甲状腺腺瘤19例，结节性甲状腺肿15例，甲状腺囊肿16例；对照组，男，20例，女30例，年龄21～69岁，平均48.5岁，肿瘤直径2.2～4.3cm，平均2.61cm，手术切口长度2.0～3.0cm，平均2.5cm，左叶23例，右叶23例，峡部4例，甲状腺腺瘤17例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺囊肿17例。两组患者性别、年龄、疾病类型、肿物直径、手术切口大小、手术部位等均无明显差异（P>O.05），均具有可比性。

2、治疗方法

治疗组术前1d开始使用注射用七叶皂苷钠20mg（武汉爱民制药有限公司生产）加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，qd，7d为一个疗程，术后同时给予止痛、抗感染等常规治疗。对照组在术后给予止痛、抗感染等常规治疗的基础上同时口服迈之灵片，0.15g口服，bid，早晚各一次，7d为一个疗程。两组均采用相同手术方式，相同的常规护理措施，不使用其他脱水、抗炎药物。

3、统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用τ检验和秩和检验；计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

4、结果

治疗组患者疗程结束后肿胀、疼痛、渗出评分明显低于对照组（P<0.01）；颈部引流量明显低于对照组（P<0.01）；水肿消退时间明显短于对照组（P<0.01）；治疗组总有效率为96%，对照组总有效率为72%，两组之间有非常显著差异（P<0.01）。

5、讨论

甲状腺术后局部肿胀是由于手术刺激体内多种血管活性物质释放，作用于血管壁，造成血管壁通透性增高，组织间液量增多，同时颈前肌收缩使静脉和淋巴回流障碍所致；由于颈前区神经末梢丰富，尤其暴露于切口的躯体神经末梢易受吞咽、咳嗽等刺激，同时术后颈前肌收缩、痉挛及局部炎症介质释放导致局部疼痛；术后创面渗出主要是由于该部位血管从丰富，同时局部炎症导致毛细血管通透性增高、伤口污染及炎症反应[2]。

七叶皂苷钠是提取于七叶树科植物“天师栗”的成熟果实“娑罗子”，主要成分含酯键的三萜皂苷，具有显著的抗炎、清除氧自由基、抑制血管新生、抑制胰脂肪酶活性等作用，它能增加体内前列腺素PGF2a分泌，抑制前列腺素PGE1释放，并能促进肾上腺皮质分泌皮质类固醇，对抗组胺和缓激肽等炎性介质作用，从而有明显的抗炎渗出、消肿胀、提高静脉张力、减轻水肿作用，还有其恢复毛细血管的正常通透性，改善微循环，保护神经组织等作用。

七叶皂苷钠具有稳定血管内皮细胞和清除自由基作用，以及消除细胞内水肿和扩张动脉，改善微循环功能，从而改善组织缺血、缺氧。七叶皂苷钠清除自由基的作用与结构有关，其结构式中含有7个羟基，能捕获氧自由基，抑制脂质过氧化反应。

七叶皂苷钠的抗水肿作用机制除涉及对钙离子敏感性，致使可渗透水的小血管形成一种密封效应外，还涉及低氧诱导的人类内皮细胞激活降低作用。在炎症状态下，氧的供应降低，由于线粒体氧化磷酸化作用的降低，ATP含量可能会减少。由此产生一系列代谢反应：前列腺素（PG）和血小板活化因子（PAF）的释放、中性粒细胞的补充、粘附和激活，所有这些造成曲张

部位静脉停滞和水肿。七叶皂苷可以很好地拮抗ATP含量减少及磷脂酶A2的增加，后者可导致炎症介质前体的释放。因此减少中性粒细胞粘附与激活，即能够保护静脉并可减少水肿。

七叶皂苷除了对血管离子具有敏化活性外，还具有密封特性，该特性可抑制弹性蛋白酶和透明质酸酶，尚涉及蛋白多糖的降解，这种多糖是毛细管内皮的重要成分和血管外基质的主要成分。七叶皂苷可改变蛋白多糖合成和降解的平衡并朝合成方向移动，加强了毛细管壁防止渗出[5]。

综上所述，注射用七叶皂苷钠治疗甲状腺术后颈部肿胀，可以有效预防或减少术后并发症的发生，快速抑制渗出、消除颈部水肿，减少颈部引流量，加快切口愈合，减轻伤口疼痛，从而减轻患者的痛苦，且经济、简单易行，无糖皮质激素样副作用，安全，无不良反应，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]董秀志，黄新妍等.草木犀流浸液片减轻甲状腺术后肿胀疼痛渗出的疗效评价[J]现代中西医结合杂志，2012年，21（2）：96～99.

[2]练春玲.七叶皂苷纳治疗脑出血60例疗效观察[J].中国民族民间医药.2013，4：96.