浅谈特殊病人静脉穿刺的技巧

浅谈特殊病人静脉穿刺的技巧

王小红

王小红（武警重庆市总队医院肾内科400061）

【摘要】对病人的治疗，除口服、直肠给药，手术，外用药物等外，绝大部分的药物是以注射注入人体，以达到诊断、预防、治疗疾病的目的。因此，静脉穿刺则是临床护师工作中的一项基本操作技术，是护师必须掌握的一项基本功。反之，不熟悉掌握，势必不能完成各项医疗任务。故本文根据自己临床体会，从常见的几种特殊病人的静脉穿刺技巧浅谈如下。

【关键词】静脉穿刺特殊病人技巧

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）19-0306-02

静脉穿刺是护师主要的技术操作之一，静脉注射是重要的给药途径，熟练的操作能减轻病人的痛苦，对挽救危重病人的生命起着重要的作用。因此，医护人员平时就要严格要求，严格训练，以达到在治疗和抢救病人时稳、准、快，以提高静脉穿刺的成功率。笔者根据临床体会，将几种特殊病人的静脉穿刺技巧浅谈如下。

1肥胖病人

随着人们物质生活水平的提高，肥胖病人越来越多，尤其是女性。由于肥胖病人皮下脂肪厚，静脉较细而且多不显露，给穿刺带来一定困难。遇到这种情况时，笔者的体会是最好选择较粗大的血管，如肘正中静脉等部位进行穿刺。穿刺时应弄清静脉的走行方向，以食指消毒后触到充盈而富有弹性血管的静脉，然后在手指引下进行穿刺，进针角度稍大，但不宜过深，过深易穿透血管而导致失败。

2消瘦病人

消瘦病人常见于恶病质，如肝硬化、肝癌、血癌，消耗性疾病以及老年人等。这类病人皮下脂肪较少，虽然血管暴露，但弹性差，用手触摸感到滑动，穿刺时不易刺中或刺破，而且在穿刺时因血管壁增厚、针尖不易刺入管腔，穿刺者可感到血管壁坚韧如绳束状。对于这样的血管，应该选择比较固定的静脉进行穿刺，选择肘正中静脉等。穿刺时针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入，这样较成功，如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入，则静脉容易随针尖拔动而移动，不易成功。

3水肿病人

如肾炎、妊娠中毒等。这类病人由于组织水肿，静脉看起来毫不显露，似乎无处着手进行穿刺。遇到这样的病人时，首先应镇静、沉着，携床旁椅坐于床前，做好病人的思想工作，取得病人合作。穿刺时要耐心地寻找血管。可在手背或足背处先按摩皮肤，并按压血管周围之水肿部位，使水肿液驱散至血管旁的皮下组织，因而使静脉显露，此时立即消毒与穿刺，往往不难取得成功。否则，局部浮肿再现，静脉不清，无法穿刺。

4衰竭病人

这类病人由于周围循环衰竭，血管内血容量减少，静脉压低，静脉血管不清，穿刺比较困难，即使已刺入血管有时也不见回血。对这类病人可在穿刺前局部轻轻拍打，或用热水袋热敷，待血管可见时，立即消毒穿刺，可获得穿刺成功。

5休克病人

对休克病人静脉穿刺成功与否，是抢救病人成功的关键之一。这是因为休克病人的静脉塌陷，血管壁弹性差，管腔变小，在穿刺时肉眼难见到充盈的静脉。虽隐约见到一丝浅蓝色的血管走行，但穿刺仍感到困难。可在静脉近心端扎紧止血带，再向静脉回流方向充分推压血流或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等，可使局部静脉暂时充盈显露。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。就临床体会，虽然穿刺成功，但往往没有回血，若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时，或可见到少量回血。因此，穿刺者在穿刺时要细心体会，才能觉察到针头进入血管的空感，当觉察到落空感或见到少量回血后，再注入部分药液。如注入药液时局部不隆起，推药感觉无阻力，则证明针头在血管内，此时即可大胆地将药液缓缓推入，将针头固定进行输液，以达到抢救的目的。

6其它病人

如大面积烧、烫伤的病人，因皮肤被烧伤或烫伤，穿刺时不宜扎止血带，这就要求护师在选择血管时应尽量选健康的皮肤，以指压代替止血管，穿刺后用消毒纱布敷盖针眼，绷带固定。又如儿童婴幼儿病人，穿刺时对静脉的选择，应选取浅静脉入前额静脉，耳后静脉与顶骨处取静脉等。操作时应使小儿采取正确姿势，将头部约束好，需要时应剃去头发；耐心细致地选择适当的静脉，必须分清动脉和静脉；操作时要做到轻、稳、准用左手拇指与食指绷紧注射部位，右手持针头（5号半针头）针头斜面向上，以几乎与皮肤平行的角度沿静脉向心方向穿刺，争取一举穿刺成功。