二维B超诊断心包积液的临床探讨

二维B超诊断心包积液的临床探讨

王红萍

王红萍

（新疆哈巴河县人民医院新疆阿勒泰836700）

【摘要】目的：探讨二维B超诊断心包积液的临床意义。方法：选取我院2009年1月-2014年12月收治入院的经心包穿刺或心包剥离确诊为心包积液患者39例，所有患者均做常规二维B超检查,测量左室后壁液性暗区最大内径宽度。设定液体宽度〈8mm者为少量积液;8mm～20mm者为中量积液;〉20mm者为大量积液。观察超声声像图特征与临床表现之间的关系。结果：心包积液39例:其中少量积液26例,中量积液7例,大量积液6例。良性积液30例,恶性心包积液9例,主要为大中量积液,有6例暗区内见血细胞沉积所致的细点状回声。3例心包的脏壁层可见因癌细胞浸润而不规则的增厚增强。2例心包腔内均探及实性肿块（经上级医院确诊）：1例位于左室后壁,约3.5×4.1cm,为纵膈肿瘤心包转移,另1例位于右室前壁,约3.8×3.7cm,为肺癌心包转移。1例为肾母细胞瘤心腔内转移（经上级医院确诊）：表现为左右心房内探及实性肿块,无蒂,活动度小。结论：二维B超能确诊心包有无积液,指导心包穿刺定位,致病因的推测提供可靠依据,同时对临床制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。

【关键词】二维B超；心包积液；临床表现

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）10-0056-02

心包积液的血液动力学改变与心包腔内液体增长的速度与量有关。少量心包积液可不发生明显的血液动力学改变，若心包积液较多并且增长速度较快时，可发生急性或慢性心包填塞。近年超声心动图(下称心动图)诊断心包积液已日渐普及,但国内外报导多为用于证实临床诊断某种疾病是否合并心包积液或对大心脏进行鉴别诊断。将心动图作为常规检查检出心包积液,探讨其临床意义的报导尚少。本研究探讨二维B超诊断心包积液的临床意义，现将材料归纳如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文资料来自于我院2009年1月-2014年12月收治入院的经临床诊断、心电图、X线检查及心包穿刺抽液、生化、脱落细胞检查及病理证实的心包积液患者39例，其中，男性29例，女性10例，年龄在37～79岁。

1.2仪器与方法

使用非凡及LG-P6型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位或平卧位，常规进行检查，观察心包腔内液性暗区以及液性暗区的分布情况，测量暗区前后径，并观察暗区回声情况。以左室长轴切面左室后壁无回声区的宽度为确定积液量的标准。

2.结果

心包积液39例,其中少量积液26例,中量积液7例,大量积液6例。良性积液30例,恶性心包积液9例,主要为大中量积液,有6例暗区内见血细胞沉积所致的细点状回声。3例心包的脏壁层可见因癌细胞浸润而不规则的增厚增强。2例心包腔内均探及实性肿块,1例位于左室后壁,约3.5×4.1cm,为纵膈肿瘤心包转移,另1例位于右室前壁,约3.8×3.7cm,为肺癌心包转移。1例为肾母细胞瘤心腔内转移,表现为左右心房内探及实性肿块,无蒂,活动度小。

3.讨论

心包积液患者以女性多见,发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。

心包积液具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低于积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。超声显像根据心包腔积液出现的部位和厚度，可粗略地估计心包积液量。在胸骨左缘左室长轴切面和短轴切面上，可了解右室前壁和左室前壁的心包。在心尖和剑突下四腔切面上，可了解心脏外侧、下部与心尖的心包。超声显像检查对心包积液的诊断操作简便，诊断迅速，敏感性和特异性明显优于X线和心电图。

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