腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理分析

腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理分析

朱英芳

浙江省义乌市中心医院

【中图分类号】Ｒ656.8【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6

【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理。方法回顾性分析2014年6月至2015年1月136例急性阑尾炎患者的临床资料，分别采用腹腔镜阑尾切除术(腹腔镜组，118例)和开腹阑尾切除术(开腹组18例)治疗。结果两组手术均成功，腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间和术后使用止痛药例数均少于开腹组(P<0．05或P<0．01)。腹腔镜组术后出现3例并发症，其中腹腔内出血1例，皮下气肿2例；开腹组术后出现5例并发症，其中切口感染4例，肠粘连1例。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小，术后肠功能恢复快，术后住院时间短等优点，疗效与开腹组相近，且可减轻护理工作量，提高护理效率。

【关键词】腹腔镜；开腹阑尾切除术；疗效比较；护理分析

急性阑尾炎是以右下腹疼痛并且有固定疼痛点为主要的表现症状的疾病，治疗手段以阑尾切除手术为主。以往临床上常采用传统开腹阑尾切除术，但存在手术创伤大，恢复慢的缺点，限制了其临床应用[1]。近年来随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜阑尾切除术应用于临床，逐渐取代传统的开腹手术，取得了较好的疗效。对我院136例急性阑尾炎患者分别采用腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术进行治疗，现将疗效与护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年6月至2015年1月在义乌市中心医院确诊为急性阑尾炎[2]并行手术治疗的患者共136例。知情同意下分为腹腔镜组与开腹组，分别采用腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术。腹腔镜组118例，男54例，女64例，年龄41.65±9.00岁；急性单纯性阑尾炎15例，急性化脓性阑尾炎95例，急性坏疽穿孔性阑尾炎8例。开腹组18例，男16例，女2例，年龄42.04±9.16岁；急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎9例，急性坏疽穿孔性阑尾炎3例。两组性别、年龄和疾病类型等一般资料差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1．2手术方法

腹腔镜组：采用全麻，术前排空膀胱。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，铺巾，于脐孔缘作一10mm长皮肤切口，穿刺置入直径10mmTrocar，充CO2气体使腹腔内压力达12mmHg。插入腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜导向下，于右侧腹平脐锁骨中线置入直径10mmTrocar一只，在中下腹脐与耻骨结节连线中点置入直径为5mmtrocar一只，改头低脚高，左侧卧位。腹腔镜探查后明确阑尾与盲肠根部位置后，提起阑尾，超声刀离断阑尾系膜，距根部0.5cm左右用4号丝线扎一道，Hemolok双道夹闭阑尾根部，超声刀切断阑尾，超声刀烧灼阑尾残端，阑尾置入Trocar内取出体外，检查阑尾根部残端结扎较为稳固，吸尽腹腔内渗液，干纱布擦尽术野及直肠窝。创面未见明显渗血，肠管复位。探查下腹部及盆腔无明显粘连，可见肠管表面无明显异常，清点纱布器械无误，撤出Trocar，可吸收线缝合各戳孔[3]。

开腹组：采用硬膜外麻醉，行传统开放阑尾切除术。

1．3护理

1．3．1心理护理两组患者术前均常规行心理护理，特别是腹腔镜阑尾切除术是一项新技术，患者对此技术缺乏相关信息，普遍存在抑郁、焦虑等心理。护士应积极主动与患者及家属交流沟通，实时主动地给患者讲解腹腔镜的基本知识以及与开放手术的区别、优点和安全性，消除患者的疑虑，取得患者的信任。

1．3．2术前准备两组患者术前准备无明显差异，阑尾患者一般为急诊入院，入院后立即禁食。常规准备：常规测T、P、R、BP；询问患者过敏史，做抗生素皮试，完善术前血常规、腹部B超、胸腹x线片、心电图等检查，拟腹腔镜术老年患者必须注意心肺肾功能检查，以及伴随疾病的相关检查，判断患者是否可以耐受气腹。腹腔镜组因腹腔镜置镜孔常取脐轮上下缘，备皮,脐孔应彻底清洗、消毒，避免从脐孔污染腹腔而发生感染，同时应避免损伤皮肤引起感染。其他准备：协助患者更衣，如有假牙摘下假牙，戴好标识牌；排空膀胱，防止术中损伤膀胱。

1．3．3术后护理腹腔镜组术后1）按全麻术后护理常规护理。术后患者平卧6h，血压稳定后嘱患者半卧位以防止膈下脓肿的形成。2）监测生命体征，术后心率增快，血压下降应警惕腹腔内出血可能，应及时报告医生。术后体温一直高，或者手术3d后体温正常后又再次发热应考虑有切口感染。3）鼓励患者早期下床活动，其有利于患者胃肠蠕动的恢复，减少肠粘连发生的机会，还可以防止深静脉血栓形成及坠积性肺炎的发生。对于因为各种原因不愿意早期下床活动的患者应尽早进行护理干预，包括进行心理干预，认知干预和行为干预。4）观察患者术后肛门排气、排便情况及腹部情况，肠功能恢复后，可开始进食，进食应由稀到稠，每次进食量应由少到多，次数由多到少。5）对有长期吸烟史和慢性支气管炎者，应戒烟，术前、术后指导其深呼吸、有效咳痰，鼓励下床活动等以防止术后肺部感染的发生。6）对于老年手术患者，嘱患者活动双下肢或者嘱患者家属按摩患者双下肢以防止深静脉血栓形成。7）对于有房颤的患者应注意观察四肢情况，警惕心脏内栓子脱落的危险。

1．3．4术后并发症的观察与护理（1）切口感染：三孔法LA切口感染多为麦氏点处切口，脐部切口感染较少，阑尾炎症越重切口感染的几率越高。本组病例切口感染中有4例为急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔。凡是术后发现切口渗液或者术后体温正常后再次发热者应怀疑有切口感染可能，要及时报告医生。2）腹腔脓肿：术后患者体温一直较高或者患者排气、排便后仍有腹胀者应考虑有腹腔脓肿可能，应及时查腹腔B超及血常规。如证实有腹腔脓肿，应加强抗感染及外敷芙蓉花根，促进脓肿吸收。3）腹腔内出血：术后应检测患者血压、心率、脉搏及腹腔引流液情况等，以及时发现腹腔内出血。4）高碳酸血症及皮下气肿：腹腔镜手术时间长，术中CO2大量吸收入血液或进入腹膜外皮下组织，可引起高碳酸血症或皮下气肿。术中保持气腹压<1．73kPa，尽量缩短手术时间，必要时监测血气分析，术后予以持续吸氧，促进CO2排出。腹腔镜组术后发生皮下气肿2例，未予处理，48h内自行消失。5）肠粘连：由于术中脓液冲洗不彻底、局部脓性分泌物较多，吸收后引起局部肠粘连。术中应用0．9％氯化钠溶液反复冲洗盆腔，术后盆腔内放置透明质酸溶液，强调术后早期离床活动，可减少术后肠粘连发生。开腹组术后发生肠粘连1例，较轻，保守治疗后症状进行性消失。

1．3．5腹腔引流管的护理对于阑尾坏疽、穿孔，或者术中发现腹腔内渗液较多及渗血者均应在术中放置腹腔引流管。注意不能使引流管脱落；定时挤压引流管以保证引流管通畅；术后应注意引流液的颜色、量等。引流液为新鲜血液时应考虑腹腔内出血；如引流液有粪渣时应考虑有肠瘘；引流液24h<5ml、颜色清亮、体温正常、B超未见腹腔积液时可以拔除引流管。开腹组常采用硬膜外麻醉，术后监测神志及生命体征的变化，术后6h取半卧位，早期协助床上活动，术后1—2d待肠道功能恢复后可进少量流质，逐渐从流质过渡到软食。腹腔镜组术后应用创可贴，次日换药1次，1周后揭去创可贴即可。开腹组需隔日创口换药1次，1周左右拆线。

1．4观察指标观察并比较两组患者的手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后使用止痛药例数及术后并发症的发生率。

1．5统计学方法选择SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料选择x2检验。

2结果

2.1术中及术后恢复情况

两组手术均成功，腹腔镜组术后肛门排气时间、术后住院时间和术后使用止痛药例数均少于开腹组(P<0.05)。两组患者术后排气时间比较，腹腔镜组时间更早，P<0.05；两组的手术时间比较无明显统计学差异(P>0．05)。见表1。

2.2并发症

腹腔镜组术后出现3例并发症，其中腹腔内出血1例，皮下气肿2例；开腹组术后出现5例并发症，其中切口感染4例，肠粘连1例。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

急性阑尾炎是外科急腹症之一，尽早的开腹手术治疗挽救了无数患者的生命，但易引发肠管粘连等并发症。近年来腹腔镜阑尾切除术已逐步取代开腹阑尾切除术，成为治疗急性阑尾炎的首选术式。腹腔镜具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少的特点，此在本研究中已充分体现。

本研究结果发现与开腹组比较，腹腔镜组具有手术创伤小，术后肠功能恢复快，术后住院时间短、术后疼痛轻等优点，且减少术后并发症的发生率，疗效与开腹组相近的优点。（1）疼痛程度轻：腹部手术的疼痛多为切口所致，本研究显示，腹腔镜组患者的麻醉药剂量显著低于开腹组，这是由腹腔镜的治疗特点所决定的。腹腔镜治疗的手术创口仅0.5cm左右，最大程度降低了对腹壁神经的损伤。出血量少：腹腔镜查探范围广，凭借良好的视野能更精准的实施手术。气腹的形成对于降低出血量也有重要意义，受到气腹压力的影响，创面渗液也会有所缓解[4]。钟昕欣[5]也进行了有关腹腔镜疗效的研究，结果与本研究相符。但本研究将护理干预与临床研究相结合，对于急性阑尾炎的治疗水平的提高具有一定的临床意义。我们认为，腹腔镜作为新生事物，能明显减轻护士的护理工作量，节省护理人力，使护士有更多的时间与患者沟通交流，提高了护理效率和护理质量。且通过对于本组患者的护理，我们体会到做好术前护理、术后严密观察病情，及时发现患者的病情变化，采取有效和正确的护理措施是减少术后并发症及手术成功的关键。

参考文献

[1]马明．阑尾腹腔镜切除术与传统开腹阑尾切除术的疗效观察．中国实用医刊，2011，38(6)：89-90．

[2]吴在德,吴肇汉.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2003:480．

[3]杨海萍．经脐单孔腹腔镜阑尾切除术患者的术后护理．中国实用护理杂志，2010，25(5)：905-906．

[4]董玉宁,范文英．二孔法腹腔镜阑尾切除术的护理体会．国际护理学杂志,10．3760／cma．j．issn.1673-4351

[5]钟昕欣．腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较与护理分析．中国基层医药，2013，34(8)：805．