慢性肺心病的中医辩证施治

慢性肺心病的中医辩证施治

付志才范雯雯邓德清杨怀芬

付志才范雯雯邓德清杨怀芬???

（成都军区昆明大观干休所卫生所?650032）?

【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0378-01

慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。

1.辩证分型论治

“虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气机不利，水津停滞成痰成饮。临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯，心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。

2.中西医结合辩证治疗

近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺心病,疗效满意。

2.1双参三紫一术散

方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾等量。将上药制成冲剂，每包20g。患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。本方是在《金匮要络》苓桂术甘汤及《太平圣惠方》枸杞子散的的基础上，结合临床防治肺心病多年经验而成。方中太子参补中益气；紫丹参活血化瘀，养血宁神；苏子、紫菀、紫杞子补肾养精，养肝明目；白术、茯苓健脾理中，宁心安神，利水渗湿；仙灵脾助养补肾，祛风湿。功用：健脾补气，平喘祛痰，利水渗湿。在西医常规治疗基础上，用此方治疗早期肺心病32例，显效21例，好转9例，无效2例。与西医常规治疗18例进行比较，中西医结合治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率76.3%。

2.2清热宣肺汤

方组为：金银花15g，连翘10g，黄芩12g，党参10g，知母10g，杏仁12g，茯苓15g，川贝母10g，陈皮10g，紫菀10g，款冬花10g，川芎10g。将上药水煎服，每日1剂，每次150ml，每日3次口服。方中金银花、连翘、黄芩、知母清热泻火，且以上四种均对金葡球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等有较强的抗菌作用；党参补中益气；杏仁、川贝母、陈皮、紫菀、款冬花止咳平喘，清肺化痰；茯苓健脾润肺，利水燥湿；川芎活血解瘀。合而成方共奏清热泻火解毒，扶正祛邪，活血解瘀，清肺化痰之效。临床可根据病情灵活加减。风寒侵肺者，加麻黄、桂枝、荆芥；痰热扰肺者加石膏汤和小青龙汤；心气不足者加生脉饮；肾气不足者加金匮肾气丸；肺性脑病者加半夏汤；极度阳虚者加参附汤。配合西医一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧、补充维生素、维持电解质平衡、解痉、合理使用抗生素。临床治疗老年肺心病23例，治愈（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性吸收，痰培养转阴，心衰完全纠正）16例，显效（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性基本吸收，心衰基本纠正）6例，无效1例。与西医对照组36例作比较，中西医结合治疗组总有效率95.7%，对照组总有效率73.8%。

2.3葶苈附子汤

方组为：葶苈子35g，五味子20g，益母草50g，茯苓25g，白术15g，干姜10g，赤芍15g，白附子15g。将上药水煎3次，至300ml，分2次口服，每日1剂。方中葶苈子泻肺定喘，利水消肿；五味子敛肺滋阴，生津止汗；益母草活血利尿；茯苓、白术健脾燥湿利水；干姜温中回阳，温肺化痰；赤芍清热凉血，活血散瘀；附子回阳救逆，滋温脾肾，散寒止痛。合而成方，共奏敛肺滋肾，活血利尿，补气温阳之功。用上方同时同时配合吸氧和抗生素治疗肺心病并呼吸衰竭和心力衰竭40例，治愈16例，好转21例，无效3例。与西医对照组25作比较，中西医结合治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率69.7%。???

2.4强心泻肺汤

方组为：葶苈子30g，太子参30g，生黄芪30g，丹参30g，麦冬15g，五味子10g，桑白皮30g，泽泻10g，车前子10g，当归10g。将上药水煎，分3次服每日一剂。方中葶苈子、桑白皮、车前仁、泽泻泻肺平喘利水，以祛除停留在体内的水饮，使泻从小便中排出；太子参、生黄芪益气补心；丹参、当归、三七活血化瘀，以通心肺之络；麦冬、五味子益气生津，以养心肺之阴。诸药合用，共奏强心泻肺，活血化瘀，利水平喘，从而使邪祛而正安。临床可根据病情加减，血瘀重者加桃仁、红花，阳虚者加附片，上逆者加法半夏。用强心泻肺汤配合西医治疗肺心病并急慢性心力衰竭22例，好转19例。无效3例，与西医对照组15作比较，中西医结合治疗组总有效率90.5%，对照组总有效率71.4%。

3.肺心病中医药治疗前景

近年来，中医药在慢性肺心病患者中的应用已备受重视，临床报道如雨后春笋。多位专家学者在西医吸氧、抗感染、解痉、改善通气等常规治疗基础上，或辨证分型论治，或辨病论治；或强调清热化痰活血，或强调温阳益气活血，或强调通腑祛浊等，论治各有侧重，研究角度不尽一致。中医学强调辨证论治与整体观，而肺心病本身属中医学“肺胀”范畴，病情较重，病机多变，归纳起来，多属本虚标实；从脏腑辨证，病位以肺、脾、肾为主，涉及心、肝，病理因素主为痰、瘀，可随阴阳盛衰寒化为饮、热化为浊，甚则灼伤血络。感受外邪以寒邪为多见；本虚涉及气血阴阳各个方面，各随其证转化，最严重者属元阳欲绝证。治则方药均应“谨守病机、各随其宜”。当然，通过整体回顾发现，临床应用多限于中药饮片，可供选择的中成药及中药静脉制剂不多，中药剂型科学创新任重道远。今后研究应坚持中西并重，以科学的发展观正确看待新生事物，争取在慢性肺心病的治疗方面取得更大进展。

参考文献

[1]陈灏珠,实用内科学,第12版,北京:人民卫生出版社,2005.1547

[2]何绍奇,现代中医内科学,北京.中国医药科技出版社,1991.226