38例成人斯蒂尔病的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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38例成人斯蒂尔病的护理体会

梁银凤

梁银凤

(中山大学附属第一医院广东广州510080)

【摘要】目的:总结38例住院的成人斯蒂尔病的护理体会。方法:对38例成人斯蒂尔病患者的护理和病情观察。结果:28例痊愈,10例病情复发。结论:细致全面的护理能促进成人斯蒂尔病的康复。

【关键词】成人斯蒂尔病护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)36-0310-01

成人斯蒂尔病(adultonsetstill’sdisease,AOSD)又称成人变应性亚败血症,超敏亚败血症及Wissller综合征。临床特征为发热、关节痛或关节炎和皮疹,咽痛,肌痛等,严重者伴随系统损害[1]。好发于青年,病程为2个月至14年,由于病因尚未完全阐明,且又无特异性诊断标准,故而临床误诊率较高。2008年1月至2013年10月,我区共收治了38例成人斯蒂尔病患者,取得较满意的治疗护理效果,现将体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:患者共38例,其中男性29例,女性9例,年龄12~39岁。均符合1992年日本成人斯蒂尔病研究委员会提出的诊断标准。

1.2临床表现:全部患者均出现发热、咽痛、关节痛,其中30例合并一过性皮疹。

2护理措施

2.1心理护理:由于患者反复发热,需要通过多次抽血和其他检查排除感染性疾病和恶性肿瘤明确诊断。患者容易出现焦虑和抗拒情绪,通过管床护士一对一的交谈介绍本病的知识,告知该病良好的预后,给予患者积极配合治疗的信心。

2.2发热的护理:患者的热型各异,常见热型为弛张热[2],持续一周甚至一月余,体温最高可达40?常伴有畏寒,寒战,未经退热处理第二天也可自行降自正常,使用抗生素无效。密切监测体温,掌握患者发热的规律,高热时协助温水擦浴,合并有寒战患者不宜用冰敷。告知患者每日分次喝温开水1000-1500ml。减少下床活动。遵医嘱连续三天在患者寒战高热时抽左右手血培养送检。注意做好患者的解释,以取得配合。

2.3皮疹的护理:30例患者在高热时出现橘红色皮疹,分布全身。体温正常后皮疹消退。嘱咐患者勿抓挠皮疹处,穿棉质宽松衣服,保持床单平整干净,汗湿后及时更换以减少对皮肤的刺激。皮疹部位外涂炉甘石洗剂可舒缓不适。

2.4关节痛的护理:评估患者疼痛的部位,性质,程度,加重及缓解的因素。保持关节的功能位置,告知患者,本病引起的关节疼痛待原发病控制后可消失,减轻患者的顾虑。餐后协助患者服用非甾体消炎止痛药。注意关节保暖。协助患者做关节按摩。

2.5加强病情观察:注意观察患者有无淋巴结肿大、腹痛、胸闷等表现,及时告知医生。关注患者的血常规报告,90%以上患者的中性粒细胞升高,80%患者白细胞升高。及时跟患者沟通,经常复查血常规的必要性。

2.6用药护理:成人斯蒂尔病轻型病例单独应用NSAIDS(非甾体抗炎药),重型病例多采用糖皮质激素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤。病情反复的患者加用生物制剂如依那西普。用药期间,协助口腔护理,勤漱口,预防口腔溃疡,已经出现口腔溃疡患者给予0.9%生理盐水+制酶菌素20片,稀释摇匀后每天漱口三次。患者服用消炎退热药物后加强监测生命体征,注意有无出汗过多,体温不升,虚脱的发生。避免空腹用药,注意观察有无胃肠道反应如恶心呕吐。

2.7饮食指导:宜低脂高蛋白高维生素饮食,高热期间给予半流或者流质。

2.8出院指导:须向患者强调指出,本病是一种排除性疾病,本病整个全身症状的长期预后是好的,但关节病变预后差[3]。不同患者病情、病程呈多样性,部分患者一次发作缓解后不再发作,部分病例可发展为慢性关节炎,有软骨和骨质的破坏,酷似类风湿关节炎。所以出院后仍需要定期的随访,在门诊治疗过程中由主管医生随时调整用药,定期检查肝肾功能和血常规,在体温正常情况下也不可擅自减药或者停药。提高患者的依从性,有利于本病的预后。

3结果

38例患者出院随访半年~四年,复发再住院10例。经过有效的护理和坚持治疗,患者症状消失,身体恢复良好,可正常工作生活的28例。取得满意的治疗护理效果。

4小结

成人斯蒂尔病确切病因未明确,但是通过早诊断早治疗以及科学规律的随访治疗,根据患者的病情采取有效的治疗和护理措施,可以控制病情进展,减少复发,维持正常的生活。

参考文献

[1]胡绍先.风湿病诊疗指南(第二版)[M],北京:科学出版社,2005.

[2][3]左晓霞,陶立坚,高清生.凯利风湿病学(第7版)[M],北京:人民出版社,2006.896.