反压法推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

反压法推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

廖信祥

廖信祥

广西玉林市中医院推拿科广西玉林537000

【摘要】目的：观察反压法推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效。方法：选该病患者280例，随机分为两组。治疗组以反压法为主推拿治疗；对照组牵引为主治疗，两组5天为一疗程。治疗两个疗程。结果：治疗组痊愈87例，好转49例，无效4例，总有效率为97.14%；对照组痊愈42例，好转59例，无效39例，总有效率为72.14%；差异有显著性统计学意义（p＜0.01）。结论：反压法推拿治疗疗效优于颈部牵引治疗，有推广意义。

【关键词】反压法推拿；椎动脉型颈椎病；疗效观察

【中图分类号】R681.55【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0039-02

Theanti-pressuremassageclinicalobservationontreatmentofvertebralarterytypeofcervicalspondylosis

LiaoXinxiang

(MassageDepartmentinGuangxiYulinTraditionalChineseMedicineHospital,GuangxiYulin537000)

【Abstract】objective:toobservetheanti-pressuremassagetherapycurativeeffectoncervicalspondylosisofvertebralarterytype.Methods:280casesofthediseasewererandomlypidedintotwogroups.Thetreatmentgroupisgivenprioritytothepressuremassagetherapy;thecomparedgroupistractiontreatment.Boththetwogroupswillhave5daysforoneperiodoftreatment.Therearetwocoursesoftreatment.Results:thetreatmentgroup,thereare87casescured,improvementin49cases,4caseswereineffective,thetotaleffectiveratewas97.14%;Andthecomparedgroup,42casescured,improved59cases,39caseswereineffective,thetotaleffectiveratewas72.14%;Therearesignificantdifference(p<0.01).Conclusion:thepressuremassagetherapycurativeeffectisbetterthanthatofcervicaltractiontreatmentmethod,itissignificancetospread.

【Keywords】anti-pressuremassage;Vertebralarterytypeofcervicalspondylosis;Clinicalobservationoneffective

Vertebral-artery-typecervicalspondylosiswithmassagesectionisthemostcommonformofthedisease.FromJanuary2010toDecember2012,theauthoruseanti-pressuremassagemethodintreating140casesofvertebralarterytypeofcervicalspondylosis,andcervicaltractiontreatmentof140casesofcomparison.Reportsareasfollows.

椎动脉型颈椎病是颈椎病中最常见类型，其发病仅次于神经根型颈椎病，对人类健康造成很大的危害[1]。2010年1月至2012年12月，笔者采用反压法为主推拿治疗椎动脉型颈椎病140例，与颈椎牵引为主治疗140例作对照，.报道如下。

1临床资料

1.1一般资料同期我院住院椎动脉型颈椎病患者280例。随机分为两组各140例。治疗组男48例，女92例；年龄19～61岁，平均（41.61±8.01）；病程3天～17个月。对照组140例中，男63例，女77例；年龄20～61岁，平均（41.58±8.21）。病程3天～18个月。两组病例均排除外伤性颈椎骨折及脱位。两组在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[2]：参照全国高等中医药院校，推拿治疗学教材。

症状：每当头部取过伸位或转向某一方位时，出现位置性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣。突然摔倒，摔倒时神志多半清醒。

体征：病变节段横突部位压痛。X线片示钩椎关节或后关节部骨质增生，斜位片见椎间孔变小。椎动脉造影可见椎动脉扭曲，脑血流图可出现异常。

2治疗方法

2.1治疗组：患者坐位，全身放松。医者站在病人后面，一手固定患者头部，并嘱患者头颈轻度前屈，另一手用拇指触摸颈椎横突的隆突点或痛点。两侧同时检查。选定后用反压法推拿。以第二颈椎左侧横突痛点为例，医者站在病人后面，左手托住病人下颌左后侧向后拉伸，右手拇指按压住第二颈椎横突，向前轻轻推压，两手反方向用使力3～5次，直至隆突的横突消失或疼痛消减。后医者双手托住患者下颌向上轻轻提伸2～3次。每天治疗1次。5天为一疗程，两个疗效评定。

2.2对照组患者坐位，作颈椎牵引治疗。重量4～7公斤。每天1次，每次25～30分钟。同样5天为一疗程，两个疗程疗效评定。

3疗效观察

3.1疗效标准[3]参照国家中医药管理局颁布的中医病症疗效标准。

治愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。

好转：原有症状减轻，颈、肩背疼痛减轻，颈、肢体功能改善。

未愈：症状无改善。

3.2治疗结果：见表1

表1两组疗效比较例%

注：两组治疗后总有效率比较存在显著性差异，p﹤0.01.

4讨论

反压法治疗原理：脊柱的稳定依赖脊柱内外生物力学的平衡[4]，。颈部是经络联系人体器官和气血流通的一个枢纽[5]。引起椎动脉型颈椎病（CSA）的根本原因是椎动脉受到机械压迫导致供血直接减少，或者因椎动脉受压导致紧张素增高，继发血压异常偏高，最终是椎基底动脉痉挛、大脑供血不足发生头晕[6]。头晕本是一种症状，也是自身的正常反应。也是促使病人看医生的信号。解除椎动脉的压迫、卡压，改善椎动脉的血流，从而改善脑干网状结构、前庭神经核区和内耳缺血[7]是解解问题的关键。头部的转动基本上是依赖枕寰关节和环枢关节完成。C1、2、3是治疗关键。手法治疗怎样避免血管壁未被损伤和保持颈椎的稳定是技术核心。椎动脉型颈椎病的治疗方法很多，针刺、推拿、药物、牵引等方法广泛应用于临床[8]。反压法不需作颈椎的过度侧屈和过度旋转，只作头颈轻度侧偏动作。头部向患侧旋转时，颈椎横突在正常颈部肌张力作用下，颈椎横突被动向后翘起，医生拇指对准翘起的横突往前推按3-5次，直到中立位检查横突翘起、疼痛消失为度。该手法旋转幅度小、速度慢、力度小。手法治疗时椎动脉被动扭曲、卡压的风险小。有效减少了过去传统旋转板法的过快、用力过猛的缺点。该手法的最大特点是不强求“咔嚓”声。颈椎病的手法治疗现状存在诸多问题[9]，一直以来，推拿界凡是手法复位都很强求“咔嚓”声。手法治疗只要听到了响声就表示手法成功了，大功告成了。造成整个推拿领域，包括推拿专业医师、技师，推拿专业外的洗头师、理发师都在一味的追求“咔嚓”声。象追崇明星一样。甚至一些患者也要听到“咔嚓”声才认为医生有水平，才复位成功。所以我们同道者应该推崇的是效果好、见效快、复发率低为目标。不要盲目追求所谓的“咔嚓”、“咯”、“喀”了。上位颈椎关节突关节面趋于冠状位，手法不必作过多的侧屈，水平位就可以旋转。C1、2颈椎间没有椎间盘结构，旋转幅度大，用力度过大会加重第一颈椎两侧块与第二颈椎椎弓上缘的摩擦导致损伤，甚至诱发或加重齿状突的偏移。

隋着生活方式的改变和生活节奏的加快，颈椎病已成为城市人群特别是上班族的高发病[10]。预防问题值得重视。240例患者，询问病史都犯有下列四项中一项以上错误。（一）、甩头。目前因国内教育制度的改革，读书追求高分数，长时间低头看书、做作业，颈累了就习惯甩头。一些年轻人长时间低头玩弄手机、电脑等生活习惯颈累了也甩头。甚至学电影里的镜头，甩到咯咯响为止。因用力甩头，颈椎筋腱的突然扭动，颈部的的突然松动会舒服一下子，过后又累，累了有甩。时间长了，上位颈椎就会失稳、错缝引起本病。（二）、过度摇头。很多患者为了预防颈椎病，咨询不同科别的医务人员的指导、或观看或不同水准的媒体宣传指导，作颈部功能锻炼。锻炼时急于求成，大强度旋转头颈部，导致上位颈椎失稳、关节韧带损伤、关节错缝导致本病。（三）、睡眠不用枕头。有一些患者根据个别人的指导，不用枕头睡觉。有很多病人初起只是颈部累胀，不用枕头三个月后慢慢就有头晕了。理论上，人睡觉时象植物人一样平卧当然无害，但人睡着后自动会侧翻身，侧卧后，肩部过高，头部过低，极易引起上位颈椎失稳、关节突关节错缝继发本病。（四）、颈部垫枕物。有部份患者自作聪明，因颈部累胀到医院拍片检查示颈椎生理弧度变直，就用啤酒瓶之类作枕物垫颈部睡觉。这样更加危险。我们知道，颈椎其生理弧度是前凸的，弧度为12～18°。颈椎在此生理弧度条件下，颈部肌肉、筋腱保持适当的肌张力，保持颈椎的稳定和缓冲作用，从而保持椎动脉的流畅。如果颈部垫高，使颈部被动前凸，颈部肌肉相对放松状态，失去了正常的肌张力，颈椎容易失稳秀发本病。

手法片面强调“咔嚓”声的负面影响。大部分病人对扳颈椎，尤其是听到“咔嚓”声是害怕的。因害怕导致精神紧张，颈部肌张力应激性肌紧张增高，医生要“复位”，必须加大力度操作患者。用力越大，损伤也就越大，风险就越高，存在医疗安全隐患。有时医生见患者紧张就叫病人放松再放松，越叫病人放松，病人就越紧张，医生就越难操作。其实，病人不懂医学常识，根本不懂怎样放松。还适得其反。反压法动作缓慢，操作次数可反复，慢慢适应。慢手法属于选择性整复，快手法为无选择性整复【11】。病人没有恐惧感，肌肉自然就放松。医生操作起来也就得心应手。临床上因扳法强求响声造成的医疗事故不少，或病人因恐惧不敢找推拿科医生治疗的病例也不少。“咔嚓”声的机理是关节平衡时，作侧方旋转，关节软骨挤压发出的响声。挤压过后，关节软骨收缩痉挛，关节平衡打破了，再旋转就不会发出响声了。要等到关节自然恢复平衡，关节液缓冲、关节软骨不紧张、不痉挛才能扳出“咔嚓”声。颈椎关节突关节面呈冠状位，极有利于颈椎的左右旋转，颈椎轻微的侧屈就能打开关节突关节。反压法就能轻松旋转复位。相反如果作头颈部最大限度的侧屈，翘起一侧的关节面张大了，对侧的关节突关节就过度挤压，加大了对侧的关节突关节的摩擦力及关节面阻力，更不利于矫正错位。所以，很多文章都报道颈椎复位时，都强调尽量侧屈、最大限度旋转是不科学的。临床上发现，很多患者作旋转扳法“咔嚓”声后，再触摸颈椎横突仍然有隆突及压痛，说明错位、错缝仍存在。反压法能反复操作直到隆突、疼痛消失。

结论：反压法推拿治疗椎动脉型颈椎病安全，风险小，效率高，便于操作，易学易懂，有推广价值。

参考文献：

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[11]沈国权.颈椎短杠杆微调手法【R】.广西桂林：广西中医医学会推拿分会学术年会与脊柱相关疾病临床诊治经验高级研讨班，2014.

基金项目：

2013年广西玉林市科技局自筹基金科技攻关课题（编号：玉林科技13085005）。获2014玉林科技进步“二等”奖（玉林日报2014.11.26公示），玉林市科技成果登记编号：201413。

作者简介：

廖信祥（1963-），男，广西玉林人，医学学士，研究生学历，副主任医师，副教授，广西推拿学会常委委员，广西玉林市中医院推拿二区科主任。研究方向：脊柱相关疾病研究。