CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展

CRRT治疗慢性肾功能衰竭合并心力衰竭患者的护理进展

张婷婷

江苏省南京市溧水区人民医院210000

肾功能不全是肾疾病发展的一个过程，在肾功能不全患者中，往往伴有少尿或无尿状态，并伴有体液容量超负荷和贫血等症状，容易引起急性左心衰竭肺水肿[1]。一旦发作则预后不良，病死率和致残率较高[2]。间歇性透析对急性左心衰伴肾功能不全患者进行治疗，但由于其血流动力学不稳定，导致患者体内的容量负荷不能得到有效改善。连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种新的治疗方法，其能连续而缓慢地清除溶质[3]。本文就CRRT用于慢性肾功能不全合并心力衰竭的患者的应用及护理研究进展综述如下。

1CRRT的特点

1.1血流动力学稳定能连续性缓慢的清除水与溶质，能够根据要求

调节液体的平衡性，能维持血流动力学的稳定性[4]，即使是休克状态下患者也能耐受CRRT，更符合生理情况。

1.2溶质清除率高CRRT能更多的清除小分子溶质，且无失衡现象，还能有效地清除大、中分子溶质，能更好地控制氮质血症[5]。CRRT滤器半透膜的溶质截留分子质量达50ku多数中小分子物质均可被滤出。

1.3清除炎性介质研究证实CRRT能清除某些炎症介质，因此它可作为一种免疫调节措施，能清除炎性因子，避免了炎性因子过高对机体的不利影响。

1.4营养改善好慢性肾功能衰竭合并心力衰竭的患者大多消化吸收功能差，营养不良。CRRT能满足大量液体的摄入，有利于营养支持治疗，保证了每日的能量及各种营养物质的供给，并维持正氮平衡［6］。

2心力衰竭与CRRT

急性左心衰是急性或慢性肾功能衰竭十分常见的合并症之一，其发病机制涉及到包括水钠潴留、贫血、高血压、尿毒症性心肌病变等，在这一过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，体内儿茶酚胺等物质含量上升，导致心率增快，心输出量增加，同时也造成了后负荷的加重，导致肾部血供不足，尿量进一步减少，进而加重肾功能不全程度［7］。CRRT能够通过清除肌酐、尿素氮等物质，减轻肾脏负担，同时其还有清除炎性介质的作用，能调整体内酸碱及电解质紊乱，使原发病的治疗效果有所提升，进而提高了临床上对于左心室伴肾功能不全的治疗效果。

3护理进展

3.1零风险的护理管理强化法律法规意识，落实签字制度接受CRRT治疗的病人均为急诊和危重患者，大多有重要脏器功能不全，对此我科医生一方面做好对患者或家属的心理指导，安慰病人及家属，消除恐惧等不良心理因素，另一方面医生对其家属进行详细的告知，履行CRRT治疗的签字手续；强化证据意识，规范护理记录。CRRT护士具有较强的严谨、慎独的工作态度。严格遵守操作程序，严格实施24小时备班制度，制定并完善CRRT相关操作规范，建立严格的查对制度、持续质控检测制度，为患者提供优质服务，实施人文护理。

3.2行为转变理论模式的运用心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其症状的反复发作是导致患者生活质量下降、住院率和死亡率增高的主要原因。以社会心理学为理论基础，行为转变理论模式（TTM）着眼于行为变化过程及对象需求，是根据行为转变者的需求，在行为转变过程中提供有针对性的行为支持的技术，是专门帮助人们转变或建立行为的综合干预模式。运用行为转变理论为指导的行为护理干预模式对行CRRT治疗的心力衰竭患者进行护理干预，并采用多种生活质量评定量表分别进行自我护理、心衰知识和生活质量评估，使得患者的自我护理及心衰知识得分逐渐增加，从而提高患者的自我护理水平，增强其对心衰知识的掌握。

3.3护理项目工时测定Ａdomat等运用观察法曾对护士的工作饱和度进行评估，并对不同类型护士的比例配置提出建议。明确各岗位的具体工作职责，将职责细化为工作步骤，对这些工作步骤的完成时间进行统计，与预先设计好的岗位工作判定标准进行对比，结合岗位在职人员的能力素质，对各岗位的工作量进行评估判断，最后根据本院实际情况和未来设定目标，对岗位设置合理性进行评判，对相关岗位职责提出调整以及对岗位编制提出建议。

3.4综合性的护理干预护理人员对CRRT操作不规范导致机器停转、空气聚集等诱发的滤器凝血是CRRT过程中非计划下机的重要因素。因此，对报警的处理大多依靠自己临床经验，未突显专科特色，CRRT是一个动态的过程，上机过程中需要严密监测和处理。最大程度地减少了患者因素造成的非计划性下机。

3.5体外循环凝血的处理尽量避免体外循环凝血，延长体外循环装置的使用寿命是CRRT治疗的重点。体外循环凝血的影响因素包括患者凝血状态、抗凝方式和护理干预措施。应及时发现、处理CRRT治疗中的突发事件、严格对CRRT体外循环装置进行预冲处理，及时正确地发现、处理报警，是保证CRRT体外循环治疗的实施前提。CRRT机器报警处理不及时，可导致体外循环装置凝血，使其寿命缩短。及时发现、正确处理报警。建立规范的CRRT护理记录制度、重视CRRT压力报警与体外循环凝血的关系、护理人员必须掌握压力监测知识，正确分析压力异常原因，采取正确干预措施，意识到压力变化趋势比单个数值更有意义。

4综上所述

心力衰竭是慢性肾衰竭患者的严重并发症之一，也是肾病患者的常见死亡原因。通常的肾衰竭患者需要进行透析治疗，而当并发心力衰竭时，如果出现透析的绝对或者相对不充分，营养不良及贫血的因素的存在下，心肌的损伤会加重，心排出量减少，引发全身水肿，更加加重的心力衰竭，不利于疾病的治疗。CRRT在肾脏替代及非肾脏疾病领域得到了日益广泛的应用，多数学者将其作为急性肾功能衰竭特别是重症急性肾功能衰竭的首选治疗方式。而在CRRT治疗过程的顺利进行，护理及专业化的技术是十分重要，护士必须不断提高技术水平为抢救患者、促进患者康复而努力。

参考文献：

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[3]唐丽群，苏磊.CRRT在脓毒症治疗中的应用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（8）：894-895.

[4]孙建设，吴毓敏，张斌，等.连续性静静脉血液滤过在老年人多脏器功能障碍时的应用[J].中国血液净化，2002，11（1）：49-51．

[5]刘云龙，汪勇，聂保中，等.连续性肾脏替代治疗在ICU危重病中的应用[J].中华全科医学，2009，7（1）：51-52.

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[7]姚于泓，陈有仁，许平辉.血液透析治疗在慢性心肾综合征的应用和疗效分析[J].医学研究杂志，2012，41（7）：89-91.