口腔颊黏膜嵌入尿道成形术的护理体会

口腔颊黏膜嵌入尿道成形术的护理体会

肖雪

肖雪

(黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100)

【关键词】口腔颊黏膜嵌入尿道成形术护理

【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）17-0329-02

尿道狭窄的治疗有多种方法，主要包括尿道扩张术、腔道内手术、开放手术等[1]。各种方法的选择主要根据尿道狭窄的部位、程度、狭窄长度、并发症、尿道断端错位以及各地的具体技术等条件而定。回顾性分析我院2012年8月~2013年8月收治的34例患者资料进行总结分析，现报告如下。

1术前护理

1.1局部皮肤的准备及护理

皮肤清洁：术前3天需要彻底的清洁包括阴茎、阴囊、肛周在内的会阴皮肤，每日用稀释后的聚维酮碘溶液(稀释后含碘0.5％)坐浴3～5次，每次2～3分钟，要特别注意清洗阴囊皱褶处皮肤；会阴部备皮：由于该手术对会阴部皮肤要求较严格，因此需术前3天即开始备皮，会阴部手术区域皮肤每日备皮1次，注意防止皮肤刮伤[1]。

1.2口腔准备：术前3天以上安排患者洁牙、治疗牙周疾病、修复龋齿，并用口腔消毒漱口液每日5次(早晚及三餐后)，这对于减少口腔中的细菌数量，减轻术后口腔疼痛和保证手术后口腔创面的快速愈合有积极的作用。

1.3抗生素的使用术前3天口服抗生素预防和控制感染。

1.4肠道准备为防止术后大便污染伤口，以及排便时对伤口的牵拉，尿道成形术的患者术前需进行肠道准备。术前3天无渣或少渣饮食，术前1天进流质并口服灌肠液，术前8小时禁食，术前4小时禁饮。

1.5尿管和膀胱造瘘护理同前。

2术后护理

2.1伤口护理阴茎段尿道伤口用弹力绷带包扎，并用支被架支撑被盖，防止阴茎受压引起吻合口移位。阴囊和会阴部伤口加压包扎5天后改用普通纱布包扎。术后24小时内应严密观察伤口渗血、渗液情况，观察阴茎有无水肿。如局部有明显水肿，应重新包扎伤口，以解除压迫，缓解水肿。术后还应注意保持会阴的清洁干燥，避免潮湿[2]。

2.2口腔护理术后做好口腔护理，保持口腔卫生，早晚及进食后可用抗菌含漱剂漱口，拆线后可使用溃疡愈合药物如外用重组人表皮生长因子衍生物(金因泰)、外用牛碱性成纤维细胞生长因子(贝复剂)等，促进新生组织的生成。并进行张口训练，防止患者因疼痛及紧张心理因素引起张口受限。

2.3感染的预防及护理

2.3.1尿道口护理：留置尿管期间注意保持尿道口清洁，每日用0．5％碘附清洁尿道口2～3次，分泌物多时需及时清洁，预防感染。

2.3.2保持分泌物排出通畅：保持尿道分泌物能通畅的排出也是术后防止感染的重要措施。每日做好尿管护理的同时，用庆大霉素滴入尿道口每日3次，并定时轻轻挤压尿道，将尿道内的分泌物挤出，避免感染。

2.3.3尿管护理：患者术后需留置硅胶尿管，硅胶尿管刺激性小，可以起到很好的支撑引流作用。术后需妥善固定硅胶尿管，注意保持尿管通畅，避免牵拉，防止尿液逆流，保持整个尿液引流系统密闭。倾倒尿液时，不要一次放空尿袋，尿袋内留50～100ml尿液，以免下次尿液流出启动时增加尿道压力而损伤尿道吻合口黏膜。由于尿道上皮细胞的再生、修复需要3～4周，一般尿管需要保留4周左右[2]。

2.3.4出血的预防及护理应严密观察生命体征及伤口渗血。阴茎勃起以及平滑肌痉挛容易导致出血及吻合口黏膜移位。给患者口服溴丙胺太林及地西泮以及雌孕激素如去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)，可以一定程度防止阴茎勃起。也可采用冷敷腹股沟部位的方法防止阴茎勃起。注意告知患者口服药物的目的和重要性，协助患者按时服药，避免漏服。

2.3.5饮食指导患者术后6小时即可进食，由于口腔有创面，建议术后3天内进流质饮食。3天后鼓励患者多吃富含纤维的食物，防止大便干燥，以免增加腹压引起伤口出血及吻合口黏膜缺血，必要时可口服缓泻剂。鼓励患者多饮水，以起到内冲洗预防感染的作用。

2.3.6休息与活动与普通尿道术后的护理要求有所不同，颊黏膜嵌入尿道成形术后，吻合口需要在低压状态下才有利于愈合，患者术后需卧床2周，床头不宜太高，一般15°～30°为宜，床头太高会增加会阴部压力，影响吻合口的血供。患者术后早期应避免下肢的外展动作，防止尿道吻合口受牵拉而移位。

2.3.7皮肤护理为防止吻合口移位，患者长期卧床，活动受限，容易发生压疮。护理上应协助患者翻身，定时按摩受压部位，促进血液循环，防止压疮的发生。

3讨论

患者出院后的尿管护理的指导：由于尿道黏膜愈合较缓慢，术后3～4周才能拔尿管，因此多数患者带管回家，护理人员需指导患者做好尿管的自我护理，保持尿道口的清洁。活动指导：告知患者回家后注意休息，出院后2～3周继续以卧床为主，可以站立、适当的走动等，但不宜久坐，久坐会影响会阴部血供，可能导致吻合口瘢痕增生。3个月内避免重体力劳动和增加腹压的动作，3个月内避免性生活。术后随访：指导患者按时随访。一般保留尿管3～4周，拔管时行顺行尿道造影，若造影无异常则拔除尿管。术后3个月复查尿道造影或尿道镜，以后每6个月复查一次。

参考文献

[1]蔡卫红;陈斌;尿道狭窄的诊治及护理研究进展[J];齐鲁护理杂志;2012年02期

[2]孙英姿;后尿道狭窄患者围手术期护理[J];局解手术学杂志;2009年06期