基层医院急诊中骨与关节创伤漏诊原因探究王兴科

基层医院急诊中骨与关节创伤漏诊原因探究王兴科

王兴科

（重庆市沙坪坝区香炉山社区卫生服务中心重庆401331）

【摘要】目的：分析基层医院急诊中骨与关节创伤出现漏诊的原因，探讨防止漏诊的方法。方法：将2015年1月－2018年10月期间我院急诊中出现骨与关节创伤漏诊情况的61例病患作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：导致急诊工作中出现骨与关节创伤漏诊的原因中，病患不配合、创伤复杂的病患方面因素分别为8例（13.11%）、15例（24.59%），而体格检查不细致、医生经验不足、影像学检查失误、病史采集不全的医生方面因素分别占12例（19.67%）、8例（13.11%）、6例（9.84%）、4例（6.56%），合并多种因素者8例（13.11%）。结论：在基层医院急诊中导致骨与关节创伤漏诊的原因较多，主要有病患和医生两方面的原因，其中医生方面因素较多，在临床中需提高认识与重视度，提升诊断准确率。

【关键词】基层医院；急诊；骨与关节创伤；漏诊

【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）14-0093-02

随着交通的发达和我国人口老龄化情况的加重，骨与关节创伤在我国的发生率逐年攀升。临床中骨与关节创伤的病患通过接受体检、创伤史、骨折专有体征、影像学检查等依据可有效作出正确诊断，但在急诊诊断中，病患往往病情危急、情况复杂，而多发性创伤病患难以诉说情况，在早期诊断中容易将骨折及关节创伤漏诊。为提高急救工作质量，保证病患生命健康安全，必须避免漏诊，确保诊断正确，进而为病患创伤提供及时、有效的临床处理。本研究将2015年1月－2018年10月期间我院急诊中出现骨与关节创伤漏诊情况的61例病患作为本实验研究对象，来分析基层医院急诊中骨与关节创伤出现漏诊的原因，探讨防止其漏诊的方法，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2015年1月－2018年10月期间我院急诊中出现骨与关节创伤漏诊情况的61例病患作为本实验研究对象。其中男34例，女27例，年龄为2～79岁，平均年龄为（43.58±12.53）岁，交通伤29例（47.54%），压砸伤15例（24.59%），坠落伤10例（16.39%），机械伤5例（8.20%），棒击伤1例（1.64%），其他伤1例（1.64%），其中合并伤31例（50.82%），病患中漏诊部位分别为：骨盆骨折15例（24.59%），膝关节骨折、脱位9例（14.76%），腕部骨折脱位7例（11.48%），脊柱骨折脱位6例（9.84%），肩部骨折脱位6例（9.84%），髋关节骨折脱位4例（6.56%），踝关节骨折脱位4例（6.56%），跟骨骨折4例（6.56%），肋骨骨折3例（4.92%），肘部骨折脱位3例（4.92%）。本研究经院伦理委员会批准。所有病患及其家属均本研究知情且同意，并签署知情同意书。

1.2方法

为61例研究对象建立独立档案资料系统，对其年龄、性别、临床病症、骨与关节创伤位置、创伤原因、创伤时间等基本信息进行详细记录。分析病患的X线片诊断、病理检查等检查结果，对病患的治疗措施和愈合情况予以观察及记录。

1.3观察指标

对病患的临床症状、一般资料以及诊断结果进行分析，寻找造成骨与关节创伤漏诊的原因。

1.4统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

导致急诊工作中出现骨与关节创伤漏诊的原因中，病患方面因素主要为病患不配合、创伤复杂，而医生方面因素主要有体格检查不细致、医生经验不足、影像学检查失误、病史采集不全，见表。

3.讨论

骨与关节在外力的作用下突然向一侧进行超过正常活动限度的运动时则会导致骨与韧带、关节囊、肌腱等关节周围软组织出现损伤，甚至骨折。在急诊诊断中若没有及时诊断出骨与关节创伤情况，使之得不到及时、有效的救治则很可能造成病患残疾，对病患的正常生命活动带来极大地影响，严重时则会让病患因失血过多、感染等原因而休克，甚至死亡。通过对61例出现急诊骨与关节创伤漏诊情况病患的一般资料及各项检查结果进行分析，发现导致急诊工作中出现骨与关节创伤漏诊的原因中，病患不配合、创伤复杂的病患方面因素分别为8例、15例，而体格检查不细致、医生经验不足、影像学检查失误、病史采集不全的医生方面因素分别占12例、8例、6例、4例，合并多种因素者8例。病患因素中，病患的恐惧、担心花费、怕影响工作等情况会对医师的检查出现不配合的情况；而急诊病患的多发伤、合并伤的情况，以及病情危重的情况均会影响医师的全面、细致检查，容易漏诊。在医师因素中，急诊病患病情危急，多为临时送院急诊则缺乏病史资料，因而影响诊断；基层医院急诊中未能进行全面细致的检查而会漏诊范围广泛的骨与关节创伤；基层急诊医师往往非专业骨科医师，临床经验有限影响对骨与关节创伤的诊断；基层急诊且因为医疗设备的限制，未能清晰显示出创伤情况。

综上所述，在基层医院急诊中导致骨与关节创伤漏诊的原因复杂，主要有病患和医生两方面的原因，其中医生方面因素较多，在临床中需提高认识与重视度，提升诊断准确率。

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