床旁CRRT治疗颅脑损伤后高钠血症的临床研究

床旁CRRT治疗颅脑损伤后高钠血症的临床研究

梁建陈勇

梁建陈勇通讯作者

（重庆市大足区人民医院重症医学科重庆402360）

【摘要】目的：探讨颅脑损伤后高钠血症的治疗。方法：分析60例颅脑损伤患者，根据治疗方式的不同分为CRRT治疗组和常规治疗组，CRRT组27例采取电解质钠离子高于150mmol/L时予CRRT治疗，对照组33例采取输注葡萄糖水同时每2小时胃管内注入蒸溜水200ml治疗，治疗后统计分析两组之间治疗结果。结果：CRRT治疗组高钠血症纠正率明显高于对照组。结论：颅脑损伤患者一旦出现高于150mmol/L的高钠血症时，可考虑行床旁CRRT治疗，能明显快速纠正高钠血症，能有效降低患者病死率，但病残率无明显改善。

【关键词】颅脑损伤；高钠血症；CRRT

【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0036-01

1资料与方法

11一般资料：我院共收治颅脑损伤病人从2011年1月到2012年12月共1326例，除无法进行GCS评分不便于统计及GCS在7分以上的开放性脑伤者，共有93例重型颅脑损伤患者于伤后2～10天检查电解质出现了不同程度的高钠血症，在血钠低于150mmol/L时均予静脉补液限制钠盐的同时胃管内q4h注入蒸溜水200ml。经治疗后患者血钠仍进一步上升高于150mmol/L患者进入本研究组进行统计分析。入选病例共计60例根据患者经济水平及家属意愿随机分组，其中治疗组27例予CRRT治疗，对照组33例仍予静脉补液限制钠盐的同时予胃管内q2h注入蒸溜水200ml治疗。两组间患者在年龄、发生高钠血症平均天数、是否手术等方面，均无统计学差异（见表1）。

表1病例分组资料及临床特征（x±s）

经t检验，两组间年龄、入院时GCS、发生高钠血症离伤后平均天数、血钠水平构成比方面无统计学差异，P>005。

2)经χ2检验，两组间在性别、意识水平、是否手术构成比方面无统计学差异，P>005。

12治疗方法

121对照组均采取对颅脑损伤的常规治疗以外，补液方面停用含钠盐注射液，同时胃管内每2小时注入蒸溜水200ml，直到患者高钠血症得以纠正或患者死亡。

122治疗组除采取对颅脑损伤的常规治疗以外，补液方面停用含钠盐注射液，同时予CRRT治疗，每24小时血钠降低范围控制在12mmol/L以内［1］，直到患者高钠血症得到纠正或患者死亡。

123两组患者每天坚持复查电解质2次或以上。

13统计学方法：数据处理运用SPSS100版统计软件包，显著性检验采用χ2检验和t检验，检验水准α=005。

2结果

21近期疗效分析

211血钠水平：治疗组血钠恢复所需平均天数少于对照组，两组治疗前血钠水平无统计学差异，具有统计学意义（P＜0001）；治疗1～5天后对照组血钠水平恢复正常值患者明显低于治疗组，具有统计学意义（P＜001）（见表2）。

212本组29例死亡(6例患者放弃治疗视为死亡)。治疗组有11例死亡，其中死亡病例中有8例患者得到纠正；对照组有18例死亡，其中死亡病例中有6例有得到纠正，所有病例中除1例于CRRT治疗时出现凝血功能障碍（呼吸道及消化道大出血）死亡外，其于病例均系脑伤及其它创伤太重而死亡（见表2）。

22远期疗效分析：在随访经治疗血钠患者治愈病例中，治疗组再次出现高钠血症有4例，对照组再次出现高钠血症有3例，后均得以纠正按原分组治疗方案高钠血症者（见表3）。

3讨论

重度颅脑损伤患者并发症急性高钠血症，一方面原因是由于医源性因素(脑水肿患者由于降颅压的需要，大量使用袢利尿剂和渗透性利尿剂造成高钠血症)［2～3］及水份摄入不足，另一方面原因是重型颅脑损伤多伴原发或继发性下丘脑损伤，导致渗透压感受器或口渴中枢功能障碍，抗利尿激素分泌减少，肾脏排水增多，同时血浆与脑脊液中利钠肽减少，血钠排出减少，导致钠潴留［4］。本文作者认为对于颅脑损伤患者应做到密切监测内环境情况，在轻度高钠时就及时限制钠盐入量同时予温开水胃管注入治疗，经治疗后如患者血钠无法控制并进一步升高达150mmol/L以上时，如家属经济情况允许最好予CRRT纠正治疗，并于治疗过程中随时复查电解质控制血钠纠正速度，CRRT能及时、有效、平稳的纠正高钠血症，同时清除血液中炎症介质，阻止炎症反应的瀑布效应，从而降低重型颅脑损伤死亡率。

参考文献

［1］AdrogueHJ,MadiasN．Hypernatremia［J］．NEnglJMed，2000，342(20)：1493-1499

［2］ChenYong,QinChuan,YangXiujiang,etal.EfficacyofMinimallyInvasiveSurgeryInPatientsWithHypertensiveCerebralHemorrhageofSmallVolume［J］.ChongqingMedicineVol.40No.14May.20,2011:1419-1421

［3］LiHaishan,ZhuDuming.ClinicalAnalysisofSevereCraniocerebralInjurywithHypernatremia［J］.ChineseJournalofClinicalMedicine，2011．Vo1．18，No．3:325-326

［4］张天锡．神经外科基础与临床［M］，上海：百家出版社，1991：134-143