食管癌手术患者置入三腔喂养管的护理体会

食管癌手术患者置入三腔喂养管的护理体会

邢雪梅朱龙凤

邢雪梅朱龙凤（江苏省中西医结合医院210028）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0257-02

【摘要】食管癌手术后的消化道并发症和营养问题一直是困扰手术医生的焦点问题。我们通过总结14例食管癌行食道肿瘤切除手术患者在手术中置入三腔喂养管护理的经验，三腔喂养管可使胃肠引流通畅，胃肠减压效果良好，冲洗简便，不易堵管、使用时间长，利于吻合口愈合。食管肿瘤切除患者置入三腔喂养管是一种简便，安全可靠的空肠营养兼胃肠减压的方法。

【关键词】食管癌三腔喂养管护理

食管癌手术行段端吻合后易引起吻合口出血和瘘口形成，因此，术前置入三腔喂养管，于术中根据吻合口的位置进行调整三腔喂养管的置入位置及长度，以保证引流的有效性，并可减少不必要的痛苦和损伤。食管癌手术后患者因食道吻合禁食时间较长，易导致营养障碍，产生并发症。充分的胃肠减压，合理的营养支持，为胃肠功能的早日恢复，减少术后并发症的产生打下了扎实的基础。本科室于2010年5月～2012年4月期间在14例为食管癌手术患者应用了德国福瑞可的三腔喂养管，同时行胃肠减压、胃管冲洗及肠内营养支持，加之护理人员的精心护理，取得了良好的效果，患者均痊愈出院。

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者14例，男9例，女5例，年龄45～72岁，其中中段癌6例，中下段癌8例，均需行食管段端吻合手术。

1.2导管介绍

三腔喂养管是由德国FreseniusKabiAG生产制造，是具有三个腔道的喂养管，三个腔道分别为喂养腔、吸引腔、压力调节腔。总长度为150cm（负压吸引腔95cm，小肠喂养腔为150cm）,管壁有多个距离刻度，管道头部有2个侧孔，不易堵塞，可在体内保留2月是不透光金属丝的聚氨酯材料，对机体无明显刺激，喂养管经鼻插入，喂养腔末端可至空肠，用于肠内营养液喂养；吸引腔末端可至胃，用于胃部减压；压力调节腔末端可至胃，用于胃部减压时的压力控制。

1.3置管方法

手术当天晨，患者取头部抬高30°平卧位，经鼻将三腔喂养管（带导丝）置入约15cm将患者头部抬起下颌朝胸骨方向，嘱患者做吞咽动作，置入约50cm时，患者无不适主诉，取右侧半卧位，继续置入约80cm时，暂停置入，置管过程及长度与手术医生、手术室护士做好交接，以便术中进行调整。

1.4护理

1.4.1肠内营养护理

向病人及家属介绍肠内营养的目的、营养液制剂种类、供给方法(包括调配方法、营养液的进路输注方式)，根据医嘱在管饲喂养前先确定喂养管的位置，每天测量导管的长度；鼻饲喂养时病人取半卧位，头部抬高30°～45°，肠内营养上悬挂上肠内营养标识卡区分于静脉输液。

1.4.2营养液注入护理

低浓度、少量、逐步增加；营养液现配现用，保持容器清洁、无菌。营养液的输注前将能全力充分摇匀，用营养泵调控在24h持续匀速泵入，同时连接加温器，根据病人耐受情况随时调整用量及速度。24h输注量为500～2500ml，泵入能全力等温度保持在38℃～40℃以使肠道更好地适应。胃肠道术后胃肠蠕动弱者，营养液经泵输注，每小时40～80ml，一般每小时进入量不超过100～120ml。营养液温度38℃～40℃；每天更换输注器、肠内营养容器，营养液悬挂时间<8h。输入过程中经常巡视病人，观察有无不良反应，适时调整速度、温度、量；给药、输注前后及连接管饲过程中用温开水或盐水冲管；长期鼻饲者每天进行口腔护理2次，每日清洁鼻腔、更换敷贴1次；管饲期间每天记录导管位置、腹部体征、排便次数、排便量及性状，每周测量1次体重、肝肾功能相关生化指标。

1.4.3饮食的选择与要求

为患者进行肠饲喂养时，一般选择易消化的要素膳食，具体营养成分由管床医生、管床师、营养护士共同制定，临床常用瑞素或能全力，但因费用较高，临床上也会在营养师指导下用米汤、菜汤、果汁、牛奶等自制成匀浆膳进行肠内喂养。

1.4.4三腔喂养管的护理:①妥善固定导管,避免打折或脱出,对躁动患者进行适当约束;②保持喂养管的通畅,每次输注前后均用生理盐水30～50mL冲洗管道,持续滴注时每8h冲洗一次,可有效防止导管堵塞;③使用肠内营养专用泵管,每日更换,输注过程中保持清洁,防止污染。

1.4.5健康教育：病人及家属知晓留置营养管的目的及注意事项，并掌握滴注营养液后胃肠的不良反应，指导病人及家属妥善保护好鼻肠管，防止滑脱及扯脱，不可以随意调整营养液输注速度；指导患者家属制定肠内营养的方法。

1.4.6置管后护理

患者胃肠减压量＜50ml/d，连续3天，肠蠕动正常，可给予拔管，指导患者正确进食，由少到多，由稀到稠，循序渐进，补充营养。

2结果

14例患者全部顺利出院，并未产生返流及吸入性肺炎，从手术至出院最长不超过4周，最短术后10天。

3小结

本组14例食管癌患者，手术过程中予以置入三腔喂养管，保证了手术后的充分引流，减少了手术并发症的发生，在胃内引流的同时又予以肠内营养，以更贴近生理状况下的营养补充，更加安全有效的保障了手术消耗的营养供应。从以上病例可见，三腔喂养管可作为食管癌手术患者置入鼻肠管的优先选择方法，只要将其作用充分发挥，给予精心的护理，就可以减少食管癌手术患者并发症的发生率。

参考文献

[1]徐常娥.三腔喂养管在治疗食管癌贲门癌术后胃瘫中的护理体会.护理研究，2010,3,17-8：95-96.

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