早期康复对急性脑梗死偏瘫患者运动功能及生活能力的影响

早期康复对急性脑梗死偏瘫患者运动功能及生活能力的影响

刘春雷

平舆县中医院河南省驻马店平舆县463400

摘要：目的：探究早期康复对于急性脑梗死后偏瘫患者运动及生活能力的影响作用。方法：选取我院2014年4月至2016年6月86例急性脑梗死后偏瘫患者为研究对象，根据随机原则分研究对照组（n=43）和康复组（n=43），对照组实施常规治疗，康复组在常规基础上结合早期康复训练，分析两组治疗后临床疗效差异，并随访半年，采用FMA、ADL评估表对治疗后1、6个月肢体运动及生活能力水平改善情况评估。结果：康复组治疗总有效率较高，比对照组具有优势，P＜0.05.在治疗后1、6个月后运动功能及生活能力改善情况，FMA和ADL评分康复组均高于对照组，P＜0.05.结论：对于急性脑梗死后偏瘫患者采用早期康复训练是有必要的，从临床疗效角度，其效果显著优于常规治疗，且远期肢体运动及生活能力改善情况具有明显优势，提高预后和转归，值得推广。

关键词：急性脑梗死偏瘫；早期康复；运动功能；生活能力

急性脑梗死是常见的心脑血管疾病中危险性高而又常见多发病，主要为脑部血供突然中断后导致局部脑组织的坏死，可能由血管、血液或血液动力学异常造成大脑动脉的狭窄和堵塞等原因导致，一旦患病若治疗不及时，致死率和致残率较高，危及人类健康。有研究指出[1]，随着医学水平不断提高，诊疗技术不断完善，极大提高了急性脑梗死存活率，但60%-80%存活者中遗留有不同程度功能障碍，约有15%患者出现生活不能自理，远期生存质量较差。大量研究表明，对于急性脑梗死偏瘫患者进行早期积极康复训练能有效改善其后遗症症状，提高预后。

1.资料和方法

1.1一般资料：回顾性分析86例急性脑梗死偏瘫患者临床资料，男45例，女41例，年龄45-78岁，入院后均存在偏瘫症状且生活自理困难，其中38例为左侧偏瘫，48例为右侧偏瘫，均符合研究条件。

1.2研究方法:两组均给予积极常规治疗，进行用药、饮食调节、控制危险因素等综合性治疗。康复组早期系统化康复干预，如下：

1.21体位训练：早期调整针头适当高度，使颈椎略向健侧屈，躯干略为后仰，用枕头在背后固定，保持偏瘫肩关节向前平伸，使肩胛骨着床，保持向前状态，上肢保持和躯干90°角，协助患者指关节外展、腕关节旋后、伸展，伸直肘部，保持患侧下肢迈步姿势，膝关节微屈，避免下肢外旋，以更好的保持对偏瘫侧刺激，预防痉挛，促进早期正常分离运动，急性发病期行健侧卧位，平卧与健侧卧交替翻身，2h一次，防止深部静脉炎、坠积性肺炎及褥疮发生。

1.22加强患侧肢体锻炼：未下地前需被动功能训练，指导给予定期肢体按摩，可将肢体抬高减轻水肿，改善微循环，指导用健侧代用患侧进行功能恢复。可下地后行主动功能锻炼，待患者意识恢复，病情稳定后，可在指导下进行早期锻炼，需因人而异，需循序渐进，一开始为小步锻炼，3次/d，协助下进行，注意运动量适度，慢慢提高训练量及自主性，直至独立步行。

1.23日常生活能力训练：在发病第二天就可行日常生活能力锻炼指导，早期协助患者用健侧带动患侧进行更衣，吃饭、刷牙洁面等动作可轮换健患侧进行，锻炼肢体功能恢复，注意患者心理状态变化，有任何疑虑需及时给予解决，并多给与鼓励和支持。

1.3观察指标：①疗效评估[2]：FMA评分较之前提高91%-100%，0级病残度，体征和症状消失为基本治愈；FMA评分提高46%-90%，病残1-3级，症状和体征显著改善为显效；FMA评分提高18%-45%，症状和体征有好转趋势为有效；FMA评分低于17%，临床症状和体征无改善甚至加重为无效。②用FMA和ADL对运动及日常生活活动能力评估，ADL用简化BI进行。

1.4统计学方法：用SPSS17.0软件处理，计量资料用（`x±s）表示，计数资料用%表示，组间比较检验用t、x2，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1分析两组临床疗效差异情况。见表1.

表1比较两组临床疗效情况

3.讨论

有研究指出[3]，早期康复训练根据患者机体素质制定针对性训练方法，由简单过渡到复杂，翻身、坐位、站立、步行训练循环渐进，患者在输入正确运动模式后，经传入、传出神经冲动的反复刺激，可在病灶周围形成新神经通路，重新建立正常功能模式，改善预后。

本研究发现，通过对康复组患者采取早期系统性康复训练指导后，该组患者在临床疗效方面，总有效率显著高于对照组，疗效突出，且在治疗后1、6个月运动及日常生活能力改善评分，康复组明显高于对照组，P＜0.05。表明采用早期康复训练对于急性脑梗死偏瘫患者临床疗效及预后方面均有提高和改善。另有研究发现，在急性脑梗死卧床相关并发症中，随着卧床时间延长，开展肢体锻炼及相关关节活动越晚，并发症发生的风险越高，如肺部感染呢、关节挛缩等，严重影响患者预后转归。综上可知，采取对于急性脑梗死偏瘫甚至是脑梗死后患者采取早期康复训练均是十分必要的，对于患者预后和转归意义重大。

文献参考

[1]范云霞,符晓艳,王羚入,王敏.脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预效果评价[J].解放军医药杂志,2014,11:106-109.

[2]王秀玉.早期康复锻炼对脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响[J].医药与保健,2014,22(7)65,58．

[3]张扬,陈为安,毕涌,等.早期综合康复训练对急性脑梗死患者预后的影响及危险因素分析[J].中国康复,2014,29(3):167-169.