微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合

微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛的手术配合

覃旱霞

覃旱霞(广西柳州市柳铁中心医院手术室545007)

【中图分类号】R745.1-+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0102-01

三叉神经痛是三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状，常于40岁后起病,女性较多。面肌痉挛又称面肌抽搐,是以一侧面部肌肉阵发性不自主抽动为特点,无神经系统其他阳性体征的周围神经病[1]。此病影响美观，病人往往会有自悲心理，严重影响病人身心健康。

对这两种疾病药物和局部神经治疗无效时，可考虑微血管减压手术治疗。

我院自2009年-2011年成功为16例病人施行了面神经微血管减压手术，术后经过精心护理，均获较好治疗效果，现将手术配合介绍给大家共享。

1临床资料

1.1病人共为16例，其中男性2例，女性14例，最大年龄72岁，最小年龄31岁，平均年龄53岁。

1.2适应症面肌痉挛三叉神经痛。

2麻醉方法

气管插管全身麻醉。

3用物准备

3.1巡回护士用物准备。

3.1.1器械准备：脑血肿清除器械，脑科专用显微器械。

3.1.2仪器准备：吸引器、双极电凝、单极电刀，脑科显微镜。

3.1.3一般用物准备：软枕3个，约束带3根，小型头圈一个。

3.2器械护士用物准备：一次性骨蜡一片，明胶海绵一包，脑棉片若干（剪成梯形），20ml注射器一副（打水垫分离头皮用）20x30手术巾一张去针芯静脉留置针一枚，10ml注射器一副抽吸8ml盐水稀释10mg地塞米松备用，吸引管一根，双极电凝线及镊子各一，电刀线一根，无菌显微镜套一个，20#、11#刀片各1片，0#、7#、1#丝线各1包，手术衣包大孔巾包各1个，各种型号灭菌手套若干，医用垫棉1片，硬脑膜修补材料1片。

4手术准备

4.1术前准备：认真核对病人，留置尿管，开通静脉通道，配合麻醉师麻醉。

4.2手术体位，病人侧卧，患侧朝上，头部垫小型头圈固定头部。要求头面部想健侧旋转10°，头像面倾，下颌距胸骨约两横指肩部用绷带想臀部牵连固定使头颈肩夹角大于90°头的正中线应向下斜15°使头顶部降低，可使颅神经充分暴露，腋下垫软枕以防臂丛神经损伤，骶尾部耻骨联合处垫小枕，膝关节处垫软枕，并妥善固定病人于手术床上以免患者向两侧倾斜，注意不要影响腹部换气下肢自然分开小腿部垫以软枕，以约束带固定于床两侧，体位摆好后，患者身上遮盖保暖并避免与金属接触以防灼伤，用眼膏涂盖双眼保护眼睛，耳朵塞上棉球并贴上贴胶以免消毒液烧伤耳部皮肤和流入耳内。

4.3手术野常规消毒，铺巾。

5方法

5.1手术方法局部注射无菌生理盐水，用20#刀片切开皮肤3-4cm，电刀逐成切开，骨膜剥离子剥离，乳突牵开器牵开，颅骨电钻钻孔，咬成骨窗直径约1.5-2cm，外侧暴露乙状窦边缘，用骨蜡封闭止血。

5.2“K”型剪开硬脑膜，用0#丝线，脑膜缝针悬吊硬脑膜,在手术显微镜下锐性打开桥池侧翼或小脑延髓池侧方的蛛网膜，释放脑脊液，降低颅内压，以显露手术视野，仔细分辨三叉神经或面神经，从神经根部向远端锐性分离，解剖三叉神经或面神经周围的蛛网膜，探查和寻找三叉神经或面神经根部的血管压迫。在动脉与脑干和神经之间放置塑性型好的TEFLON垫棉。可置入不同大小的多块垫棉使减压充分，固定好并检查无责任血管遗漏，无血管过度牵张，无扭曲成角或形成新的压迫，用生物蛋白胶固定。

5.3严格止血，用稀释好的地塞米松盐水冲洗创面，仔细检查确定无出血、渗血。

认真清点器械，脑棉片的数量，无误后缝合硬脑膜，关颅，不需置引流。

6评价

面神经微血管减压术在显微镜下操作，动作应熟练轻柔，迅速连贯，严格无菌操作，严格查对，严防物品遗漏于病人体内。

参考文献

[1]吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:118-121.

[2]赵虎威,高国栋,赵振伟,等.微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛[J].第四军医大学学报,2005,26(12):封三.

[3]张永琴,梁景文,杨利孙.三叉神经痛微血管减压术病人的护理[J].护理学杂志,2003,18(8):585-586.

[4]王克雪.带状疱疹性三叉神经痛的护理体会[J].护理学杂志,1995,10(2):94-95.