善得定治疗消化道出血临床分析

善得定治疗消化道出血临床分析

安利萍(哈密市建国北路社区卫生服务站839000)

上消化道出血是肝硬化患者的常见并发症及死亡原因，早期有效控制出血是降低病死率的关键。我社区于2005年1月~2007年1月应用善得定治疗肝硬化上消化道出血30例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

肝硬化上消化道出血30例，按照《实用内科学》［1］门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血诊断标准诊断。男28例，女2例，年龄22~62岁，平均46岁，其中肝炎肝硬化15例，酒精性肝硬化15例。30例均有程度不同的食管胃底静脉曲张。其中均为胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，出血诱发因素与饮食不当、过度劳累、腹压增高、情绪变化等有关。

1.2方法

患者均采用常规禁食、冷水胃管灌洗、补充血容量等对症支持疗法，用善得定0.1mg加入5%葡萄糖20ml中静推（5min）,继0.6mg善得定加入5%葡萄糖500ml以25μg/h速度静点，24h维持；持续静脉滴入至出血停止后24h。

1.3观察指标

上消化道出血患者均进行重症监护，放置胃管观察出血情况至出血停止后24h，随时记录呕血和便血情况，每2h抽吸胃管1次，观察吸出液的量和颜色，并定时观察记录生命体征、血氧饱和度等。疗效判断观察治疗后48h内止血情况，止血成功：（1）大便由黑转为黄，粪潜血阴性；（2）内镜证实出血已止；（3）胃管引流胃液无色，变清。上述3项中1项成立则认为止血成功。止血失败：治疗3天后仍有活动性出血或治疗中死亡。

2结果

本组患者用药后24h内止血15例，48h止血7例，止血成功率为73.3%，患者未再次呕血与便血。生命体征恢复正常。4例合并动脉硬化患者，用药72h后仍有少量出血。4例年龄偏大患者，因合并多器官功能衰竭，入院治疗无效死亡。用药期间患者未出现明显毒副反应。

3讨论

肝硬化门脉高压使内脏呈高灌注状态，食管或食管胃底静脉曲张和慢性肝病性胃病是致上消化道出血的主要原因，其中食管破裂出血者占50%~80%，居首位［2］，短期内可造成患者大量失血，是肝硬化门脉高压患者最严重的并发症之一。此类患者因肝功能差等原因急诊手术风险较大，内科保守治疗仍具有非常重要的意义，传统的治疗方法采用缩血管药物，如垂体后叶素，以减少内脏血流，降低门脉压力。但由于垂体后叶素的全身性血管收缩作用，可导致高血压、心律失常、心肌缺血、脑血管意外，肠系膜收缩致腹痛、腹泻，肾功能损害等不良反应。近年来生长抑素及其类似物应用于临床，治疗肝硬化食管胃底静脉出血收到良好效果。善得定是一种人工合成的生长抑素类似药，与生长抑素有4个氨基酸相同。生长抑素及其类似药善得定控制食道胃底静脉曲张破裂急性出血的治疗确切，因其选择性地直接作用于内脏平滑肌，使之收缩，显著减少内脏血流量，降低门脉压，从而达到止血的效果。由于善得定只使内脏血管强力收缩，而不影响其他系统的血流动力学参数，血压和冠状动脉血管张力也无显著改变，因而用药后不会导致心脏血流和血压的变化。

善得定应用于肝硬化急性上消化道出血具有止血时间短、止血率高、副作用小等优点，而且药物治疗在院前即可开始使用，利于早期抢救。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1998，1637-1692.

[2]曾民德.食管胃底静脉曲张出血的预测及其治疗对策.中华肝脏病杂志，1998，6（2）：65.