建立社区卫生服务站高血压防治模式

建立社区卫生服务站高血压防治模式

蔡志平

蔡志平（苏州市胥口卫生院江苏苏州215164）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0374-02

【摘要】介绍了本社区高血压发病情况。基层一线的社区卫生服务站直接担负高血压的防治工作，通过掌握预防知识和诊治常规，对社区居民做好预防宣传，对高血压患者做好登记、管理和防治工作。

【关键词】社区卫生服务站高血压防治

心脑血管疾病已成为全球最重要和最常见的危害人们健康的卫生问题之一。一般认为；高血压的发病与遗传、年龄、性别、地理位置、季节、饮食习惯、脑力劳动强度、精神因素等有关。[1]针对上述发病原因，应对引发高血压病的共同致病因素应采取行之有效的预防措施，对因某种原因引发的个案应作相应的对策。现代医学实践表明；高血压的防治已由原来的生物医学模式发展至今天包括社会组织功能、心理学疏导在内的综合性防治模式。[2,3]

本社区卫生服务区域是一个由原有的城镇居民约6000人、失地农村居民约24000人、外来人员约40000人共70000左右人口组成的新型社区。随着人们生活习惯、劳动方式和饮食状况的改变，高血压日趋成为社区内的一种常见病、多发病。由于高血压发病年龄的逐步下降和社区居民平均寿命的逐步提高，使发病率显著升高。根据有关方面资料显示：社区内30000常住人口中三十五岁以上人员为19000人，六十岁以上人员为6200人，而已登记列入正式管理的高血压的人员为2200人（实际还有不少漏登人员，例如有些只在药店买药不去社区卫生服务站就医的患者），其发病率分别占总人口的7.3%和三十五岁以上人员的11.5%，六十岁以上登记的高血压人数为1428人，六十岁以上的发病率为23%。据不完全统计高血压病就医率已占我们内科门诊10%（包括复诊病人和咨询患者），并且每年都有几例因高血压引起心、脑血管危象病案甚至死亡病例的发生。

从20世纪80年代开始，我国开展了以社区为基础的高血压人群防治研究，并努力实施高血压防治的四个转变：由医院为中心向社区为中心转变；由专家行为向政府行为转变；由医疗、科研为主向社区综合防治、预防为主转变；由专业部门参与向全社会参与转变。因此高血压病的防治是我们社区医务人员的一项重要工作，也是社区预防保健工作的一个重要课题。

1.高血压社区防治

建立社区卫生网络，制定和实施社区高血压防治规划，建立以社区卫生服务中心为主导、社区卫生服务站参与、社区医生分片负责的管理模式。根据不同的文化、经济、环境情况,针对不同的目标人群采取多种形式进行信息传播。宣传高血压起因、特点和并发症的危害性及高血压的可防性和可治性。健康教育可定期举办健康讲座、定期出健康教育宣传专栏和黑板报等形式或利用传播媒体和文字宣传资料进行。社区医生利用高血压患者就诊时或咨询时进行高血压的防治知识方面的宣传。

我们据此采取以下具体措施：

建立健康档案：社区居民以家庭为单位建立个人健康档案,对35岁以上的人员要定期测量血压,对高血压患者要经常测量血压并作记录。

改善饮食结构：高血压患者应减少高热量食物如脂肪的摄入,多进食新鲜水果和蔬菜。推荐每日摄入总脂肪量小于总热量的30%，其中饱和脂肪量少于10%；新鲜蔬菜每日400-500克；水果100克；肉类50-100克；鱼虾类50克；禽蛋每周3-4个；奶类每日250克；食油每日20-25克，少吃糖类和甜食。

限制食盐的摄入量：因为食盐中的Na+能增加血管的紧张性和促使液体在体内潴留，使血压升高。高血压患者每天食盐摄入量不超过5克。我们与社区合作在居民区分发限盐勺，受其他城市启发，打算将限盐勺升级成限盐罐，这样结合限盐勺，把一日三餐一家人的用盐量一次性的装入限盐罐里，一天不管你做几顿饭，你就能很好把握全家人一天的用盐总量，不会超标。

戒烟：烟硷对血管有直接的升压作用，并使血液粘滞度增加，血流变慢，加重高血压对靶器官的危害。

限制饮酒：大量饮酒可诱发心脑血管事件，并且饮酒可使降压药的药效下降，所以提倡高血压患者应戒酒。如饮酒应少量，葡萄酒<100-150mL；啤酒<250-500mL；白酒<25-50mL。

增加体力活动：高血压患者应根据自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动的时间，一般提倡有氧运动。

减轻精神压力、保持平衡心理：长期的精神压力和心情紧张是引起高血压的原因之一。对于高血压患者在这种精神状态下大多采取不健康的生活方式,如酗酒和吸烟等，能降低抗高血压治疗的效果，使血压长期不能得到有效的控制。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻心理压力和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社会和集体活动。

2．治疗

高血压是一种病因不明的进展性疾病，药物治疗才是高血压防治工作的主要手段。高血压病的药物治疗目的是:高血压患者经过药物和其他方法的治疗后使血压能达到一个理想状态，并使高血压病人心脑血管发病率和死亡总危险性降低。高血压的药物治疗要求用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小。为了有效地防止靶器官损害要求高血压患者的血压每天24小时稳定于目标范围内，要达到此目的，最好使用一日一次的长效制剂；为了降压效果增大而不增加不良反应，可采取二种或多种降压药联合使用。临床上常用的降压药有以下几类：利尿类（包括噻嗪类、袢利尿药、抗醛固酮类）、β-阻滞剂（普萘洛尔和美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利和依那普利）、钙拮抗剂（硝苯地平和氨氯地平）、中枢作用药物、血管紧张素受体拮抗剂（厄贝沙坦和颉沙坦）、直接血管扩张药（双肼屈嗪和硝普钠）。

患者被诊断为高血压后，基本需终生服药，绝大多数患者没有定期测量高血压，更没有药物不良反应的检测，不能很好控制心、脑、肾等恶性并发症的发生。所以社区卫生服务站应建立社区人群的血压检测系统，这样可以提早预防、及早发现，又可以监督服药，减少意外事件的发生。

3.讨论

高血压是一种严重危害人民身心健康的疾病，一般患者需要长期服药，重者会引起严重的心、脑、肾病变，甚至导致死亡，使患者家庭经济负担加重，幸福指数下降。所以预防高血压、治疗高血压是全社会应该重视、人人应该参与、特别是我们医务工作者必须认真做好的一项重要工作。虽然我们现在还不能根治高血压，但是经过我们的努力，把高血压的危害程度降到最低，这就是我们每一个医生的职责。

参考文献

[1]陆再英，终南山.内科学[M]，全国高等学校教材，第七版，北京：人民卫生出版社，2010：251-260.

[2]张澄义.最新全科医师用药手册[M]，天津:天津科学技术出版社，2000：239-253.

[3]纪承寅.最新临床用药手册[M]，北京:军事医学科学出版社，2010：600-637.