牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症

牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症

居舒

居舒

（江苏省扬州市高邮八桥中心卫生院江苏扬州225642）

【摘要】本文通过探讨牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察，进而得出结论：采用牵引、小针刀、手法复位联合治疗腰椎间盘突出症疗效可靠。

【关键词】腰椎间盘突出症牵引小针刀手法复位

【中图分类号】R681.5+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0042-01

腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。随着现在生活方式和理念的转变，其发病呈现年轻化的趋势，严重影响了人们的生活质量，有研究结果显示85%-90%的患者经过积极的非手术治疗都能痊愈。笔者总结了2012年1月至2013年12月我科门诊治疗的腰椎间盘突出症患者，采用牵引、小针刀、手法复位联合治疗，取得了明显的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例90例，其中男39例，女51例，年龄18-75岁，病程3d-18年，突出椎间盘部位以L4/5、L5/S1较多，L3/4突出部位较少。

1.2诊断标准根据《中医病症诊断疗效标准》并参照《腰椎间盘突出症》诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分在发病前有慢性腰痛史；②常好发于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加剧；④脊柱侧弯、腰椎生理弧度消失，病变部位椎体旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查显示椎间盘突出的部位及程度。

2治疗方法

2.1牵引治疗我科采用国产YXZ-II型牵引整脊治疗床，患者取平卧位，上牵引带和下牵引带分别固定在肋弓下和髂骨棘上方，牵引扶手穿过腋下，患者双手握持扶手。牵引重量从患者体重的25%开始，采用间断牵引，每牵引6min，停1min，根据患者的症状、性别、年龄及耐受性等随时调整重量。牵引结束后一般让其平卧休息10min左右，每日一次，每次30min，每周为一个疗程。在牵引过程中观察患者的反应，如出现呼吸困难、心前区不适、眩晕或腰痛加剧，及时停止牵引，并处理其不适症状。遇有骨质疏松患者最好不宜牵引治疗。

2.2小针刀治疗患者俯卧，在病变椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，刀口线与人体纵轴平行，针体与横突背面垂直刺入，达骨面后向下转移刀锋，达横突下侧边缘时，再深入1-2cm，然后沿横突边缘向内移动刀锋，当遇到骨性阻挡时，则已达横突根部神经孔上外侧。此时，针体向肢体下倾斜，移动刀锋90°，使刀口线与神经孔内侧骨性边缘平行，针刀沿神经孔的内侧边缘转动或前进，针体逐渐向人体上段倾斜，达30°时，如病人下肢有酸胀感，则刀锋已达逸出的瘢痕组织与神经根之间，这时沿神经根方向切开2-3刀即出针。常获立竿见影的效果，达到病除之疗效。每周一次为一个疗程。

2.3手法复位手法复位治疗分为：理筋放松法、斜扳法、腰椎定点旋转复位法。①理筋放松法：患者俯卧位，医者分别沿足太阳膀胱经和督脉经采用滚、揉、推、按，由轻到重。然后医者以双手大拇指弹拨腰椎两旁肌群，点按压痛点，力度均匀、渗透，以患者“得气”为度。②斜扳法：患者侧卧位，床侧下肢自然伸直，上侧下肢屈膝、屈髋70-80°，医者面对患者，一肘置于患者肩部，一肘置于同侧臀部，向相反方向用力推拉，当遇到阻力时，突然加大推拉力，常可听到“咔哒”弹响声，随即松手。③腰椎定点旋转复位法：患者端坐位，医者立其身后，用拇指置于棘突的偏歪处，嘱其躯体尽量前屈和侧旋，在拇指推棘突向对侧前外方的同时，另一手经腋下拉住对侧的颈肩，使患者躯体向侧后方旋转，闻及“喀、喀”响声或拇指下有滑动感，即告复位成功。此时患者立感腰部轻松，疼痛缓解，活动度加大。通常每周2-3次为一个疗程。

3疗效标准及治疗效果

3.1疗效标准按照NaKai的疗效评定标准：痊愈：腰腿痛症状消失，腰部活动恢复正常，病人可恢复原来工作。显效：腰腿痛症状大部分消失，腰部活动有所改善，劳累可出现不适，休息后消失，日常工作和生活无明显影响。好转：腰腿痛症状改善，劳累后症状加重，休息后缓解，影响正常的工作和生活。无效：腰腿痛症状体征无改善或有加重。

3.2治疗效果本组患者90例，最长8个疗程，最短1个疗程，平均4个疗程。按上述标准评定，临床痊愈55例，占61.1%；显效18例，占20%；好转11例，占12.2%；无效6例，占6.7%。

4讨论

腰椎间盘突出症，是腰椎退行性改变，由于椎间盘变性，组织水分减少，失去应有的弹性，遇到外力作用，椎管压力增大，发生纤维环破裂，髓核向外突出或游离，压迫硬膜囊和神经根，引起腰痛或下肢放射性疼痛、麻木、酸胀等一系列症状。

本病在祖国医学中属于“痹症”或“腰腿痛”范畴。指出该病的发生、发展与外力损伤、素体虚弱、先天性肾气不足、外感风寒湿邪的侵袭等有直接关联。中医认为“腰为肾之府”，肾精不足、肾气虚弱，不能充养筋骨和风寒湿邪乘虚侵入，或瘀血阻滞，邪着经络，以致筋脉失和，气血运行失调而致该病。

笔者认为：脊柱是一个立体结构，当椎间盘发生突出后，原有的生物力学发生改变，即使单纯向一个方向突出，也会影响椎间盘其他方位的生理结构，造成椎体间小关节紊乱，突出的椎间盘压迫相应的神经根，引起充血、水肿、粘连以及神经根变性。因下腰部活动最多，负重最大，所以L4/5、L5/S1较多见。治疗腰椎间盘突出症时，一方面要改善神经根与椎间盘的关系，使之产生“位移”，减轻对神经根的机械压迫和刺激；另一方面减轻和消除神经根周围组织的炎性充血、水肿，改善水供，从而使患者体征、症状减轻或消失。

牵引治疗机理在于：能强力伸展腰部肌肉，减轻椎间盘压力，扩大腰椎间隙，调整腰椎后关节微细变化，恢复腰椎正常生理曲度，同时可使后纵韧带紧张，椎间盘内压增大，利用和纵韧带和纤维环弹性回缩力，使突出的髓核回纳、缩小，减轻对神经根的压迫。

手法复位的机理：能调整脊柱顺应性，松解肌痉挛，改变突出髓核与神经根的位置，减轻或解除压迫，纠正小关节错缝及滑膜嵌顿，松解神经根粘连，镇痛及提高组织痛阈，促进椎间盘的自然吸收。

小针刀治疗机理：根据生物电原理和压电学原理，小针刀刺入病灶，将粘连的疤痕组织切开、剥离，机械能转变为热能，此热能能扩张毛细血管，促进血液循环及淋巴循环，改善局部病变组织的营养供应，提高病变组织的新陈代谢能力，从而有利于病变组织的恢复。根据生物化学方面原理，小针刀对病灶的刺激，可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增加，产生血管神经的活性物质，降低致痛物质缓激肽和5-羟色胺等在血清中的含量，从而活跃组织的功能，调整神经机能，达到镇痛和治愈疾病的目的。

牵引、小针刀、手法复位联合应用可最大限度地保持各自疗法的特点和长处，相互弥补不足，相得益彰，共同阻断腰椎间盘突出压迫—水肿渗出、粘连—压迫加重恶性循环，从而取得了较满意的疗效，当然，对极个别有马尾神经压迫症状严重的，出现性功能障碍、大小便失禁者，可选择手术治疗方案。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:201.

[2]胡有谷.腰椎间盘突出症2版.人民卫生出版社，1999：131-132.

[3]岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗.山东科学技术出版社.

[4]韦丹，赵焰.小针刀疗法.湖北科学技术出版社.