何秋敏(江苏省无锡市第二人民医院呼吸科江苏无锡214001)
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)32-0422-02
无创呼吸支持是早期慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的有效治疗方法,我呼吸科2010年4月至10月对10例轻型呼吸衰竭患者和14例COPD患者使用了无创呼吸机治疗,在治疗和护理密切配合下,取得了满意疗效,护理体会如下。
1对护理人员的要求
要求参与护理人员熟练掌握无创呼吸机的操作技能,请专家为护理人员讲课、培训,掌握BiPAPVison无创呼吸机性能、使用方法及检测标准,提高操作熟练程度,参数调节及故障排除技能,使每位护理人员能沉着冷静应对出现的情况,消除患者疑惑心理,增强患者信心。
2心理护理
医务人员向患者及家属介绍病情,让其认识到使用无创呼吸机的最佳时期以及使用的必要性,同时向患者及家属讲述无创通气的原理和作用,消除患者对无创呼吸机的陌生感和恐惧感。需耐心解释,安慰患者,使其处于最佳心理状态,积极配合治疗。
3一般护理
3.1上机前准备
3.1.1选择合适的鼻面罩一般危重患者呼吸较弱,多用嘴呼吸,故应选用面罩;面部小、颧骨突出较瘦的患者则用鼻罩。鼻面罩与面部吻合良好,四头带或固定带松紧适宜,以鼻面罩不漏气为准。
3.1.2保持呼吸道通畅使用无创呼吸机前应鼓励患者主动咳痰,尽量采取有效排痰措施,如:让患者用力咳嗽、咳痰,或给予雾化吸入等。对于痰液黏稠者,指导其多饮水。
3.1.3无创呼吸机检测护理人员在上机前,必须严格测试呼吸机的功能是否完好,检查各管道是否消毒完毕,有无漏气,是否通畅;过滤膜、细菌过滤网是否已经更换;湿化器水位是否正常,湿化器中的水是否需要加温,有无备用蒸馏水;电源是否稳定。
3.2使用中的护理
3.2.1生活护理机械通气后,患者生活自理能力下降,这要求护士应加强巡视,建立有效沟通方式。做到适时饮水,及时排痰,给予患者舒适的体位,增加与患者沟通交流时间,使患者尽量满意,愉快地进行治疗。
3.2.2饮食护理应给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物,但需避免糖分的过多摄入。每日补充2500-3000ml的水分,可使痰液稀释,易于排出。
3.2.3呼吸道管理保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。应给予患者适当的体位,可取半卧位、坐位等,要点在于使头、颈、肩在同一水平,头稍向后仰,以有效开放气道,保持呼吸道通畅。对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入,也可调节湿化器,增加气体温度,可有效减轻患者咽部不适,同时稀释了呼吸道内分泌物,以利于痰液排出,并可减少肺部感染发生。若患者出现咳嗽咳痰剧烈,可停机20-30min,让患者休息片刻,将痰咳出,并及时漱口。若患者在使用时出现鼻塞症状,可用0.1%呋麻滴鼻液滴鼻以收缩鼻黏膜血管,等症状缓解后再使用呼吸机。
3.2.4呼吸机的监测密切观察呼吸机的正常运转和各项指标,注意呼吸机的报警。如有报警应迅速查明原因,给予及时处理;同时注意检查呼吸机管道的衔接,鼻面罩是否漏气,氧气管道有无脱落、扭曲,呼吸机参数调节及氧流量是否合适;及时调整及排除故障,每天监测呼吸模式、参数、监测指标等,并记录在《机械通气监护单2》上。
3.2.5病情观察应密切观察患者自主呼吸的频率、节律,呼吸机是否同步,通气量是否适当,患者的安静情况,主动呼吸与机器的同步情况。同时,监测患者的神志、体温、心率、呼吸、血压等项目,并记录在《机械通气监护单1》上。护士应加强夜间巡视,对使用无创呼吸机的患者严密观察,以防危险情况发生。
3.2.6出现并发症后的护理
3.2.6.1腹胀护士应遵守预防为主、尽早处理的原则,指导患者闭紧嘴,用鼻呼吸,并减少吞咽动作,避免把气吸到胃内,造成胃肠胀气。出现腹胀后可用小茴香或芒硝热敷腹部,以刺激肠蠕动,减轻腹胀。对腹胀明显的患者可尽早采取胃肠减压或加用促进胃动力药,以消胀通气。
3.2.6.2压迫性损伤可对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次,每次15-30min,并对局部皮肤按摩,在鼻翼两侧涂凡士林,减少摩擦和损伤。如出现破溃,可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂,注意保持局部清洁,定时换药,防止继发感染。
4呼吸机消毒
每日用75%酒精擦拭机器表面;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理盐水纱布擦拭1次。每周用2%戊二醛浸泡螺纹管2次,每次30min,用流动水冲洗干净,晾干备用。保证一人一管道,一人一鼻面罩。撤机后,除上述步骤外,呼吸机内部还应给予清洁、洗尘、调试和保养。呼吸机放置于清洁干燥的固定地点,如出现故障应及时维修。
5小结
BiPAPVison无创呼吸机治疗轻型呼吸衰竭和COPD患者既方便又安全,能有效纠正低氧血症和高碳酸血症,增加通气,避免气管插管和气管切开等有创治疗,减少并发症发生,降低死亡率,使患者及家属更容易接受。但在使用过程中必须要求护理人员有冷静的头脑、精湛的技术以及良好的职业素养,这样才能在治疗中突显其价值。