吸入用长效?2受体激动剂联合激素对COPD患者肺功能的影响-中国期刊网

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（整期优先）网络出版时间：2016-03-13

作者: 赵鸿圣

医药卫生 >卫生事业管理

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吸入用长效?2受体激动剂联合激素对COPD患者肺功能的影响

赵鸿圣

赵鸿圣（昆明市第二人民医院急诊科云南昆明650204）

【摘要】目的：比较吸入用长效?2-受体激动剂联合激素与单纯吸入长效?2-受体激动剂对COPD患者肺功能的影响。方法：170例COPD稳定期患者随机分成两组，分别给联合激素吸入与单独吸入?2-受体激动剂，比较两组经治疗3月、6月肺功能的差别。结果：两组经治疗3月后，一秒用力呼气容量(FEV1)/用力肺活量（FVC）和FEV1%预计值的改善，都有统计学意义；经治疗6月后对照组较前恶化，差异有统计学意义，实验组明显优于对照组。结论：短期联合吸入糖皮质激素与长效?2-受体激动剂能明显延缓肺功能的恶化。

【关键词】慢性阻塞性肺病（COPD）；吸入用长效?2-受体激动剂；糖皮质激素；肺功能【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）3-0089-02【Abstract】Objective:Toexploretheeffectoflungfunctionbyusinginhaledlong-acting?2-agonistandglucocorticoidorbyusingtheformeronlyforCOPD.Methods:170COPDpatientsinstablestagewererandomlypidedinto2groups:thetreatmentgroupinhaledlong-acting?2-antagonistandglucocorticoid；thecontrolgroupinhaledtheformeronly.lungfunctionweredeterminedbeforethetreatmentandat3,6monthsduringthetreatment.Results:theimprovementinForcedexpiratoryvolume(FEV1)/vitalcapacity(FVC)andFEV1%estimatedvaluesweresignificantinbothtreatmentgroupandcontrolgroupat3mouths;therewerestatisticalsignificanceintreatmentgroupandcontrolgroup,theformerobviouslybetterthanthelatter.Conclusion:short-terminhaledlong-acting?2-antagonistandglucocorticoid,couldobviouslydelaydeteriorationoflungfunctioninCOPD.【Keywords】chronicobstructivepulmonarydisease（COPD）;inhaledlong-acting?2-antagonist;glucocorticoid;lungfunction.

慢性阻塞性病（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一种具有气流受限特征的呼吸系统疾病，其气道阻塞不完全可逆，常呈进行性发展。其患病人数多（3%），病死率高。目前尚无有效药物能阻止COPD患者肺功能进行性地下降。WHO及美国心肺血液研究所出台的“COPD诊疗指南”及我国制定的“COPD诊疗草案”都提出本病以吸入疗法为主。吸入用长效?2-受体激动剂联合激素作为支气管哮喘的长期控制疗法，已经在临床广泛应用；但在COPD治疗中，其地位尚未确认。2013年11月到2015年9月对170例稳定期中重度COPD患者进行了临床观察，如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院2013年11月－2015年9月呼吸科收治COPD患者共170例，所有入选病例确诊符合“COPD诊疗草案”，皆为中、重度COPD患者，稳定期：男115例，女95例（年龄54到71岁不等），随机分为两组————实验组：联合激素吸入82例（病例脱落8例），依从性90.2%，；对照组：吸入?2受体激动剂88例（病例脱落9例），依从性89.8%。两组均符合临床观察要求。两组病例在年龄（56.0±12.9＆55.0±11.9）岁，性别（男/女42/40&45/43例)，是否吸烟（吸烟/不吸烟47/35&52/36例）等方面差异无统计学意义（P﹥0.05）。

1.2实验方法170例患者皆按COPD稳定期患者的常规处理（预防呼吸道感染，呼吸肌锻炼，祛痰等)，两组均以吸入疗法为主，给药剂量皆为1吸/次，２次／天，用药如下：实验组：联合吸入（舒利迭50lag/250lxg制剂，葛兰素史克）；对照组：吸入?2受体激动剂（施立稳50斗g剂型，葛兰素史克）。

1.3观察指标治疗前，治疗3月、6月时，分别测定FEV1/FVC(%)和FEV1%预计值。

1.4不良反应a声音嘶哑；b口腔真菌感染；c恶心、咽喉部痰痒、双手震颤、心悸、类固醇肌病等。如COPD急性发作，则被剔除观察范围。

1.5统计学处理测定值均以x+s表示。采用SPSS11.0统计软件分析。期间采用t检验，治疗前后采用配对t检验，以P﹤0.05为有统计学意义。

2、结果观察指标变化。治疗前差异无统计学意义（P﹥0.05)；治疗3月后，分别较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P﹤0.05);治疗6月后，实验组与治疗前差异无统计学意义，对照组明显低于治疗前，差异有统计学意义(P﹤0.05)。如图所示：

3、讨论药理学研究发现：糖皮质激素能增强肺组织细胞膜上?2-受体的的转录和呼吸道粘膜上?2-受体蛋白的合成，并能降低?2-受体的不敏感性和耐药性。?2-受体激动剂能激活无活性的糖皮质激素受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强糖皮质激素效能。

本文的临床实验表明：短期联合吸入糖皮质激素与长效?2-受体激动剂能明显延迟COPD肺功能的进行性恶化。

综上所述，吸入用长效?2受体激动剂联合激素在药理和临床应用上，都有利于COPD患者肺功能进行性恶化的延迟，此联合用药是值得在临床上推广应用的。

参考文献：[1]谢强敏，方理本，张洪泉，药理学前沿：哮喘和COPD的新概念及新药【M】科学出版社，2003：140-142.[2]杨文杰，陶家驹，陈宝元，联合吸入糖皮质激素和长效?2-受体激动剂在COPD中的应用价值。国际呼吸杂志，2006,26:192-195.[3]杨琳红，王珺，陈文靖，李家瞾，联合吸入糖皮质激素及长效?2-受体激动剂对COPD肺功能的和气道炎症影响的比较。

山东大学学报，2010年11月，VOL48,NO11.[4]赵永强，特发性血小板减少性紫癜的诊治进展【J】，中国医学会学报，2009,31（5），517-521.