CT对不同病理类型肺部磨玻璃结节的诊断

CT对不同病理类型肺部磨玻璃结节的诊断

陈双园

黑龙江省甘南县人民医院162100

摘要：目的研究CT在不同病理类型肺部磨玻璃结诊断中的应用价值。方法选取我院在2013年2月～2014年2月收治的68例肺部玻璃结节患者的临床资料，所有患者均经CT影像，证实有肺部结节，对患者临床资料进行回顾性分析。根据病灶类型，可分为IAC组17例、MIA组31例、浸润前病变组20例，比较三组患者病灶的实性成分大小、边界情况、边缘毛刺、病灶密度、边缘分叶、二维比率、三维比率。结果①浸润前病变属于纯磨玻璃结节，病灶大多呈现为圆形或类圆形；浸润性腺癌大多表现为混合密度磨玻璃结节，形状不规则；②浸润前病变组实性成分大小、病灶密度明显低于其他两组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论通过采用CT影像学检测，可以明确病灶内实性成分，比便于对IAC、MIA与浸润前病变进行鉴别，值得临床推广应用。

关键词：磨玻璃结节；CT影像；病理类型

磨玻璃结节属于肺部的一种影像征象，通过CT检测，可以观察到肺窗下密度增高，且局部呈现为云雾状密度影，支气管与阴影内血管能够清晰辨别[1]。现阶段，关于磨玻璃结节的相关报道较多，有研究表明，这可能是一种恶性病变，若磨玻璃结节中包含实性成分，则提示恶性可能[2]。不过针对这一结节的处理方法却鲜有报道。为了提高磨玻璃结节的诊断率，为患者疾病治疗提供依据，必须了解该结节的影像特征。本文主要分析CT在不同病理类型肺部磨玻璃结诊断中的应用价值，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料以我院在2013年2月～2014年2月收治的68例肺部玻璃结节患者为研究对象，其中男37例，女31例，年龄28～80岁，平均年龄（52.18±7.84）岁。所有患者均接受CT影像学检查，在68例患者中，IAC（浸润性腺癌）17例、MIA（微浸润腺癌）31例、浸润前病变20例，根据不同病理类型，将其分为IAC组、MIA组、浸润前病变组。

1.2CT检查采用CT机（深圳CT机医疗专用稳压器生产厂家）对患者肺部进行扫描，扫描范围为肺尖至肺底，同时包含腋窝、双侧锁骨上区域，螺距：0.984；层隔：0.625mm；层厚：0.625mm；扫描参数：120kV。所有影像均由平扫获取，不注射对比剂。利用高分辨算法、标准算法重建图像，完成多平面重组。

1.3病理诊断病理诊断：以肺腺癌新分类要求为依据，经开胸活检、胸腔镜获取标本，利用中性甲醛固定标本，利用石蜡包埋、制片，给予HE染色，针对诊断比较困难的患者，可给予免疫组织化学染色。由2名病理科医师做出病理诊断，诊断标准[3]：①AIS：局灶性病变，直径不超过3cm，肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，不存在胸膜、血管浸润；②MIA：局灶性病变，直径不超过3cm，腺癌细胞呈现为伏壁式生长，浸润灶不超过0.5cm；③IAC：局灶性病变，直径不超过3cm，病变浸润范围超过0.5cm；④AAH：局灶性病变，直径不超过0.5cm，上皮细胞有不同程度增生，沿着呼吸性支气管壁或者肺泡生长，不存在纤维增生与间质性炎性反应

1.4CT评估肺窗图像呈现为局限性密度增高，支气管血管不受掩盖，可定义为磨玻璃结节与局灶性磨玻璃影。以病灶密度为依据，观察其是否均匀，了解病灶有无软组织成分。测量实性成分最大直径时，需注意避开血管。详细记录病灶大小、病灶部位、边缘、形态、密度等情况，了解其实性成分、胸膜凹陷、空泡、边界状况，由2名医师阅片后，给出诊断结果，针对分歧部分，可经讨论后得出结果。

1.5统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间率对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2.1病灶形态、密度等对比经研究得知，磨玻璃结节病理类型不同，其CT表现也存在差异，浸润前病变属于纯磨玻璃结节，病灶大多呈现为圆形或类圆形；浸润性腺癌大多表现为混合密度磨玻璃结节，形状不规则。微浸润腺癌内部空泡、分叶、毛刺比例呈现为增长趋势，见表1。

2.2实性成分大小与病灶大小对比浸润前病变组实性成分大小、病灶密度明显低于其他两组，对比存在较大差异，具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

孤立性肺结节在影像学检查中较为常见，以肺结节密度为依据，可将其分为三种类型，分别为纯磨玻璃结节、伴实质性结节、纯实质性结节，近几年，关于磨玻璃结节的相关报道较多，它可能属于一种恶性病变[4]。

肺泡腔内充填了气体，若肺泡腔中存在肉芽组织、液体潴留、肿瘤浸润等，局部肺组织密度会逐渐增加，致使单位像素内气体含量降低，在CT影像中，便可观察到磨玻璃结节[5]。

CT在磨玻璃结节的诊断与鉴别中有着较高的应用价值，通过CT检测，可观察到肺部磨玻璃结节的大小、形态、位置、内部空泡、边缘毛刺等情况，在不同病理类型肺部磨玻璃结节诊断中，应用价值较高。

通过本次研究发现，MIA患者边界比较清晰。炎性病变也可能呈现为玻璃结节，不过会渗出液体，经肺泡孔扩散至周围，边界不清晰。病灶边缘分叶、毛刺等均可为恶性孤立性结节的诊断提供有效信息，单纯根据病灶大小对疾病进行诊断，缺乏可靠性。

通过本次研究发现，CT检测对AIS、AAH、浸润前病变的鉴别中有着重要价值，可被应用于肺部磨玻璃结节的诊断中。

参考文献：

[1]李亚男，张伟华，余秉翔.肺部CT多发磨玻璃结节的病理诊断分析[J].解放军医学院学报，2014，6：585-588.

[2]高丰，葛虓俊，滑炎卿.肺磨玻璃结节的CT分类及鉴别诊断研究[J].国际医学放射学杂志，2012，1：47-49，58.

[3]王琦，时高峰，王士杰.薄层CT和动态观察对肺部磨玻璃结节的诊断价值[J].临床荟萃，2011，6：512-515，553.

[4]李易霞，吴重重，李智勇，等.基于CT征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，23：7151-7153.

[5]宋继龙，郭旺明.多层螺旋CT在肺部磨玻璃影良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国医学装备，2014，7：47-49.