探讨原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的用药分析

探讨原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的用药分析

姜明刚

姜明刚（庄河市中心医院泌尿内科116400）

【摘要】目的探讨原发性肾病综合征(PNS)引起的急性肾功能衰竭(ARF)的用药分析。方法选取我院2012年1月-2013年12月间收治的100例原发性肾病综合征引起急性肾衰竭患者为研究对象。对这100例患者进行针对性治疗，给予激素、利尿、扩容、常规抗凝治疗等。部分患者给予环磷酰胺治疗，对于严重低蛋白患者进行血浆静脉滴注，对于病情更加严重的患者行血液透析治疗。并且对其效果进行评价。结果经过治疗后，100例患者的尿量均有所增加，并且肾功能得到明显改善。其中显效56例，有效39例，无效5例，总有效率为95%。结论对于原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的患者，及时给予药物治疗后，其症状得到明显改善，有其重要的临床价值。

【关键词】原发性肾病急性肾衰竭用药分析

【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）02-0082-02

急性生功能衰竭可以发生在原发性肾病综合征的任何过程当中，是一种较为严重的内科疾病。如不及时诊治，将会造成不可逆的后果。原发性肾病综合征是由于肾小球疾病引起的，多并发急性肾衰竭。有的诊治及时，纠正可逆因素，使得肾脏恢复正常功能。但也有少数患者发展为慢性肾衰竭。因此，我院开展一系列研究，探讨原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的用药分析，对患者进行针对治疗，取得较好疗效。现将研究结果汇报如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2012年1月-2013年12月间收治的100例原发性肾病综合征引起急性肾衰竭患者为研究对象。其中男性患者46例，女性患者54例。年龄为37-82岁，平均年龄为53.8岁。以上患者均符合PNS诊断标准，PNS引发的ARF患者均符合ARF诊断标准[1]，24小时蛋白尿≥3.5g/天，血浆蛋白≤30g/L。并且均排除紫瘫性肾炎、乙肝相关性肾炎继发性肾病综合征等。双肾B超显示，肾脏体积有所增大或不变，有ARF相关表现。

1.2临床表现患者均有头晕、恶心、呕吐等消化道症状，并伴有不同程度的水肿。26例患者出现胸腔积液或者腹腔积液。患者入院时尿中含有大连蛋白，蛋白尿每天4.7～13.9g，平均7.2±2.42g/d。低蛋白血症患者11.8-29.5g/L，平均20.03±3.2g/L。血BUN14.8-43.6mmol/L，平均26.38±12.14mmol/L。血肌酐226-946μmol/L，平均669.48±72.85μmol/L。30例患者少尿，尿量为120-370ml/d，平均为158±102.34ml/d。其中有34例患者伴有高血脂，胆固醇总量为8.1-12.3g/L，平均9.6±1.5g/L。三酰甘油1.82-12.06g/L，平均为5.02±1.14g/L。16例患者有高血压，收缩压为145-220mmHg，平均为164±21.5mmHg。舒张压为98-190mmHg，平均为100±9.5mmHg。B超现实，双肾增大患者30例，其余均正常。

1.3治疗方法对所有患者均使用呋塞米等速效利尿剂治疗。如果治疗效果不好，改为渗透性利尿剂低分子右旋糖醉治疗。并且使用拌利尿剂速尿辅助治疗。并且对所有患者使用强的松。晨起服用lmg/（kg.d），8周后减量服用。针对激素依赖性或者激素抵抗型患者，再增加环磷酞胺200mg/次，每隔一天静脉滴注一次。针对严重的低蛋白血症患者，应用静脉滴注白蛋白治疗。利尿效果不佳，并且达到血液透析指征的患者行血液透析治疗。针对高血钾患者使用碳酸氢钠予以纠正，并且同时应对代谢性酸中毒。高凝状态患者使用低分子肝素钠治疗。对于高血压高血脂患者，对症治疗。

1.4疗效判定标准肾功能正常,尿蛋白阴性，血肌醉值下降50%以上为显效。尿蛋白减少，血肌醉值下降25%-50%为有效。肾功能无好转,血肌醉值下降<25%且未脱离透析为无效。

2结果

100患者原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的药物治疗效果如表1所示。

表1100患者原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的药物治疗效果

显效有效无效总有效率总计

例数5639595100

百分比56%39%5%95%100%

3讨论

ARF是PNS的主要并发症，PNS患者存在严重低蛋白血症，可引起血浆胶体渗透压下降，有效循环血容量不足，致肾缺血，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化，肾素分泌增加，肾小动脉收缩，肾小球滤过率下降，导致ARF。肾静脉血栓也是形成ARF的因素[2]。急性肾衰竭多为可逆性的，及时予以治疗，预后较好。本次实验中，使用的拌利尿剂吠塞米可以最大限度吸收氯化物，且不易造成酸中毒。但是容易导致电解质紊乱，因此静脉速递并控制使用量。激素依赖型或者激素抵抗型患者使用糖皮质激素抑制免疫反应、炎性反应以及抗利尿激素分泌，从而影响肾小球滤过作用，进而达到利尿、消除尿蛋白的效果。对于重症患者使用环磷酞胺等细胞毒药物，如果患者病情恶化，则采取血液透析治疗。因此，对于原发性肾病综合征引起急性肾衰竭的患者应及早治疗，可使肾功能易于恢复。

参考文献

[1]李学战．原发性肾病综合征并发急性肾功能衰竭临床分析［J］．现代中西医结合杂志，2009，18（5）：529．

[2]宋林，唐权亚，任玉兰，等．肾病综合征高凝状态的研究进展［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4（10）：743．