胃手术后梗阻并发症及处理研究

胃手术后梗阻并发症及处理研究

刘术苹

（阿坝州医院）

摘要：目的对胃手术后梗阻并发症类型与有效处理措施进行研究。方法选择2014年11月~2016年12月期间我院行胃大部分切除术后产生梗阻并发症的7例患者临床治疗，其中输入段肠袢梗阻3例，输出袢肠段梗阻2例，内疝性梗阻2例。对三种类型胃手术后梗阻并发症临床特点，输入段肠袢梗阻通常采用手术治疗模式，输出袢肠段梗阻通常会尝试应用保守治疗方法，内疝性梗阻的首选治疗方法为手术治疗。结果7例合并梗阻并发症的患者经手术治疗或保守治疗以后，梗阻并发症均被消除，治疗有效率为100%。结论对胃手术后梗阻并发症临床症状有全面性认识的基础上，选用最优的手术治疗方案，均能够取得满意的临床效果。

关键词：胃手术；梗阻并发症；临床症状；处理措施

[Abstract]Objective：Tostudythetypesandeffectivetreatmentofobstructivecomplicationsaftergastrectomy.Methods：7casesofclinicaltreatmentofpatientsduringtheNovember2014~2016yearinDecemberinourhospitalaftersubtotalgastrectomyfromobstructioncomplications，3casesofintestinalobstructionin2casesofloopinput，outputloopofbowelobstruction，obstructionofinternalhernia

2cases.Onthethreetypesofgastricobstructionaftersurgerycomplications，bowelobstructionusuallyadoptstheinputmodeofsurgicaltreatment，intestinalobstructionandoutputloopwillusuallytrytoconservativetreatmentmethod，thepreferredmethodoftreatmentforobstructionofinternalherniasurgery.Results：in7caseswithobstructivecomplications，thecomplicationswereeliminatedaftersurgicaltreatmentorconservativetreatment，andtheeffectiveratewas100%.Conclusion：onthebasisofcomprehensiveunderstandingoftheclinicalsymptomsofobstructivecomplicationsaftergastrectomy，theoptimalsurgicaltreatmentcanachievesatisfactoryclinicalresults.

Keyword：stomachsurgery；obstructivecomplications；clinicalsymptoms；treatmentmeasures

胃手术为外科常见的治疗模式，一般是切除远端胃、近端胃或者是将胃整体切除。尽管现代医学技术处于不断进步与发展进程中，但是Ⅰ式吻合、Ⅱ式吻合以及Roux-en-Y吻合术的应用，依然会使诸多并发症出现[1]。梗阻是胃手术后极为常见的一种并发症，本文以胃手术后梗阻并发症及处理为论点，现做出如下报道。

1.输入段肠袢梗阻

多数是因为胆汁、胰液、十二指肠液排除的时效性没有得到切实保障，留置于输入肠袢内，当存储量上升至一定水平以后，尤其是在进餐后分泌液显著提升的情况下，输入段肠蠕动现象就会日益严重化，继而把分泌液灌注进胃腔中，使患者经过胃手术后患者出现大量呕吐胆汁的临床症状。若为完全性输入段肠袢梗阻，除了胆汁、胰液分泌量增加这一常见临床症状以外，肠壁供血充足性难以得到保障，加大了十二指肠残端破损的概率。

在本次研究中，有3例患者为输入段肠袢梗阻，来自Ⅱ式吻合以及Roux-en-Y吻合术。对于该类梗阻并发症通常采用手术治疗方法，参照病情采用有效方法。在本次研究中有1例患者没有产生肠坏死，治疗目的是根除病因，除去梗阻，构建与机体相匹配的生理通路。1例患者十二指肠残端破裂者，通常在梗阻问题解决以后进行十二指肠造口术，同时在残端周边留置引流管；1例患者存有十二指肠第二、三段坏死病症，就应及时切掉胰十二指肠。经对症手术治疗以后，3例患者梗阻并发症治愈。在临床实践中，梗阻原因难以根除的现象还是存在的，此时可以采取把输出袢梗阻位置的远端肠段与近端肠段行一侧侧吻合，进行改道手术治疗模式。

2.输出段肠袢梗阻

其成因通常是由于局部胃切除术以后，空肠输出袢功能减退导致梗阻，临床症状以规律性大量胆汁呕吐为主，其成因尚不清楚。胃手术患者一般在治疗后7~12h主诉有上腹部胀痛，以及在进餐后有恶心或呕吐感觉。X线钡餐透视检查发现胃中存有大量空肠滞留液，考虑到多数患者可能使因为术后瘢痕面积减缩或手术操作行为规范性缺乏导致空肠输出袢器质性狭窄。

本次研究中有2例患者出现输出袢肠段梗阻并发症，均是在胃切除手术15d后出现的，经影像学检查发现肠腔直径有拓展现象，肠壁厚度增加，肠管位置基本不变。2例患者再经整体检查以后，确定没有腹膜炎或上消化道出血现象，编制保守治疗方案。具体是根除梗阻病因，切掉坏死肠段，达到恢复肠道运送物质畅通性的目标。

3内疝性梗阻

内疝性梗阻为胃手术后一类性质极为特别的肠梗阻，通常也是诱发输入袢梗阻与输出袢梗阻并发症产生的重要因素，在胃切除手术治疗中其发生率相对较低，通常情况下手术是首选治疗方法，若临床症状发现与诊治的时效性无法得到保障，那么可能会使更加危重的术后并发症衍生出来。故此，对内疝性梗阻并发症临床症状有全面认识是极为必要的。通常情况下，其临床变现为腹部胀痛、恶心与呕吐，腹部胀痛通常体现出阵发性特征，呕吐以后疼痛感不一定能够减轻。特殊情况下可以于上腹位置扪及一肿块，患者主诉有压痛感。经X线影像学检查以后有时可以发现一段固定扩张的肠袢，可能会伴有输入袢或输出袢梗阻临床表征。

对于本次研究的2例胃手术后梗阻并发症患者而言，全面分析以后认为保守治疗所取的临床效果不乐观，故此快速采取收拾治疗方法，具体是把嵌顿的肠段恢复至最初位置上。若患者出现肠段坏死现象，可对坏死肠段行切断术，进行二次吻合，若嵌顿坏死的为输入袢肠段，那么切除局部肠段以有可能致使输入袢长度不够，此时应转为残胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗模式。

结束语：

综合全文论述的内容，对胃手术后梗阻并发症类型、常见临床症状与处理措施有较为全面认识[2]。本文受篇幅的限制，论述内容比较片面，例如胃排空障碍被归属至功能性并发症范畴中，而非绝非机械性梗阻，在诊断精确性有所保障的情况下最好采用保守治疗模式这一内容没有提及。由此可见，相关人员在临床实践中应该不断总结经验，对梗阻并发症成因进行解析，积极探寻最佳手术治疗模式，只有在保守治疗无效的情况下中转为手术治疗。

参考文献

[1]韩树坤.腹腔非胃手术后胃瘫的诊断与非手术综合治疗体会[J].中国实用医药，2015，10（08）：205-206.

[2]曲军.胃手术后残胃无力症相关影响因素分析[J].淮海医药，2017，35（03）：299-300.

个人简介：刘术苹，四川小金，1977.09月出生，女，主管护师，研究方向：外科护理。