心理疗法结合归脾汤口服治疗产后抑郁40例

心理疗法结合归脾汤口服治疗产后抑郁40例

曹金竹

曹金竹

贵阳护理职业学院护理系贵州贵阳550003

【摘要】目的：观察心理疗法结合归脾汤口服治疗产后抑郁症的疗效。方法：将该病患者80例随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予心理疗法，治疗组给予心理疗法结合归脾汤口服治疗。7d为1个疗程，共治疗6个疗程后比较两组疗效。结果：治疗组症状改善率为95%，对照组症状改善率为85%，两组比较，差异有统计学意义P<0.05。结论：归脾汤治疗产后抑郁症有良好疗效。

【关键词】产后抑郁；心理疗法；归脾汤

【中图分类号】R971+.43【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0425-01

产后抑郁是产后精神障碍性疾病中的一种，通常患者在产后2～3d发病，出现抑郁、悲伤、沮丧、激动、烦躁、应付能力差，严重者出现幻觉或自伤、自杀的观念、行为等精神病性症状（1）。近年发病率正逐渐上升，国内报道比例为9.3%-23.5%（2-3）。目前国内多采用心理疗法和口服抗抑郁西药治疗，疗效尚可，但由于患者处于哺乳阶段，西药对婴儿的影响尚不明确（4），其治疗大多不被接受，故笔者在心理疗法的基础上配合安全性高的中医经典方-归脾汤加减治疗本病40例，取得了较好疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料以2012年1月---2014年2月贵阳中医学院第一附属医院收治的80例产后抑郁症患者为研究对象，随机分成治疗组和对照组各40例。治疗组40例中，初产妇31例，经产妇9例，对照组40例中，初产妇29例，经产妇11例；两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）,具可比性。

1.2诊断标准根据2000年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》第四版修订版（DSM-IV-TR）一书中制定的“产褥期抑郁症的诊断标准”，内容如下：1.具备下列症状的5条或5条以上，必须具备①或②条，持续2周以上，患者自感痛苦或患者的社会功能已经受到严重影响。①情绪抑郁②对社会大多数活动明显缺乏兴趣和愉悦③体重显著下降或增加④失眠或睡眠过度⑤精神运动兴奋或阻滞⑥疲乏或乏力⑦遇事皆感毫无意义或自罪感⑧思维能力减退或注意力涣散⑨反复出现死亡想法。2.产后6周内，且爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分≥9分。

2治疗方法

2.1对照组给予心理治疗。具体方法包括安慰、聆听、同情、理解、商讨、宣泄等心理疗法。

2.2治疗组在对照组心理治疗的基础上。给予归脾汤加减治疗。处方：黄芪30g龙眼肉12g党参10g白术10g当归15g茯神10g酸枣仁15g炙远志10g木香6g甘草3g柴胡6g。每天1剂，水煎2次，早晚温服。以7d为1个疗程，共治疗6个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准采用HAMD量表进行评分，分别在用药前、用药后6周各测定1次，按量表评定。疗效按HAMD减分率标准分为4级。抑郁症状消失：HAMD减分率≥75%；症状明显改善：HAMD减分率≥50%，但＜75%；症状改善：HAMD减分率≥25%，但＜50%；无效：HAMD减分率＜25%。

3.2治疗结果（见表1）

表1两组治疗结果及疗效比较（例）

4讨论

产后抑郁的发病复杂，西医考虑可能与社会及心理因素有关。社会因素认为临产前后应激生活事件的发生，缺乏来自父母及丈夫的支持帮助，对分娩心理准备不充分，婴儿性别的反感，家庭角色转移等会成为产后抑郁的触发因素，黄世红(5)等研究发现初产妇社会支持与产后抑郁呈中度负相关，社会支持越低，产妇越易发生产后抑郁。另一方面，产妇个性是以自我为中心，好强求全，内侵性格和情绪不稳定的人群中，易出现紧张、焦虑、抑郁。刘兰芬等(6)对200例产妇分娩前后心理状况调查，发现产妇本身性格开朗，情绪稳定，可能减少产后抑郁等精神症状的机率。

祖国医学认为产后抑郁属“郁证”范畴。本病多因虚致病，产时失血耗气，阴血亏虚，血不养心，心神失养,思虑忧愁过度，损伤心脾；产后气血亏虚，运行乏力乏源而致淤，上蒙心窍；血虚肝失所养，加之情志所伤，肝气郁结不舒而致病。病位在心脾，方选归脾汤补心脾气血两虚证，方中以党参、黄芪、白术等甘温之品补脾益气生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心、茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾与益气健脾药配伍，复中焦运化之功，有能防大量益气补血药滋腻，使补而不滞，滋而不腻。产褥期妇女情感处于脆弱阶段，产后情绪易受到外界影响，出现抑郁焦虑情绪，故方中加用柴胡，功擅条达肝气而输郁结。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。

参考文献

[1]吴洁．产后抑郁症的心理护理干预[J]．现代医药卫生，201I，27(11)：1654-I655．

[2]施立枝．产后抑郁的流行病学调查[J]．健康必读杂志，2011,11，（11）：338．

[3]何瑛，何国平．430例产妇产后抑郁发生及相关因素的研究[J]．中华现代护理杂志，2011,11，（13）：1539-1541．

[4]何伟，浅析谈中医药优势[J]．亚太传统医药，2011,7（4）：3.

[5]黄世红，等，产后抑郁与社会支持关系调查[J]．中华医护杂志，2006,3（6）：533-534.

[6]刘兰芬，张志华等，200例初产妇分娩前后心理状况及相关因素研究[J]．中国全科医学，2004,6,7（11）：810-811.