连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用

连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用

丁宇

丁宇(辽宁省阜新二院麻醉科123005)

【摘要】目的探讨连续硬模外麻醉在经皮肾穿刺气压弹道碎石术中的应用价值。方法选择我院需进行择期经皮肾穿刺气压弹道碎石术的60例患者为观察对象，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为观察组和对照组。观察组患者采用连续硬模外麻醉，麻醉水平选择在T12-L1；对照组采用腰硬联合麻醉麻醉，穿刺点选择在L3-4。术后对比两组患者的麻醉效果及不良反应情况。结果连续硬模外麻醉与腰硬联合麻醉均具有良好的麻醉效果，两者无明显差异性；连续硬模外麻醉可控性较强，术后肢体活动恢复较快，不良反应较少。结论连续硬模外麻醉具有良好的麻醉效果，且术后不良反应较少，适合于经皮肾穿刺气压弹道碎石术。

【关键词】连续硬模外麻醉经皮肾穿刺气压弹道碎石术输尿管结石

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0110-02

经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、术中出血及合并症少、结石清出较彻底等优点，尤其为治疗复杂性肾结石提供了新的治疗手段[1]。其麻醉方式主要包括连续硬模外麻醉及腰硬联合麻醉两种，本文旨在探究两种麻醉方式在PCNL的应用价值，以选择更为合理的麻醉方式。

1资料

1.1一般资料：随机选择于2008年3月至2013年5月间在我院行PCNL手术患者60例（ASAⅠ～Ⅱ级）为观察对象。观察组30例，男性19例，女性11例，年龄在21-71岁之间，平均年龄48.6岁，体重44kg-76kg之间，平均体重56.3kg，其中肾结石16例，输尿管结石14例；对照组组30例，男性17例，女性13例，年龄在19-70岁之间，平均年龄49.2岁，体重46kg-79kg之间，平均体重58.1kg，其中肾结石18例，输尿管结石12例。同时，两组患者在麻醉前的血压、心率及血氧饱和度方面无差异性。

1.2纳入标准：签署知情同意书，自愿参加本次研究；年龄在18-75岁之间；ASAⅠ～Ⅱ级；无自身免疫性疾病及血液系统疾病。

1.3排除标准：麻醉药物过敏者；严重肝肾功能损伤者；严重高血压患者；心肺功能障碍者；精神病患者；妊娠及哺乳期女性；恶性泌尿系肿瘤患者。

1.4观察指标：两组患者的临床麻醉效果及麻醉过程中患者心率（HR）、血压（BP）及血氧饱和度（SPO2）情况。

2方法

2.1麻醉方法：所有患者均在术前常规给予阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，进入手术室后开放静脉通道，观察组患者选择在T12-L1进行穿刺，穿刺成功则在硬膜外腔置管，试验量3ml，无不良反应后再继续给药，首次诱导的剂量一般为15-20ml。对照组实施腰硬联合麻醉麻醉，穿刺部位在L3-4，穿刺针在到达硬膜外腔后将25G腰穿刺针刺入蛛网膜下腔，注意将腰穿针的缺口调向头侧，回抽注射器时若发现脑脊液则将0.5%布比卡因2ml以0.15ml/s的速度注入蛛网膜下腔，此时退出腰穿针，向头端置入硬膜外腔3.0-4.0cm，固定硬膜外的导管以备用；注意观察腰麻平面，必要时在硬膜外分次追加1.5%的利多卡因。

2.2麻醉效果评价指标[2]：优：完全无痛，肌松满意，麻醉平面在T10～S4之间，血压心率平稳，呼吸自如；良：麻醉平面控制不理想，>T8或<S2，肌松尚可，血压波动>20mmHg或心率波动>20次/min；差：难以忍受的疼痛，肌张力高，需改麻醉方法。

2.3统计方法：运用SPSS18.0为统计学软件，实施X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。

3结果

3.1两组患者的临床麻醉效果比较，见表1。

表1两组患者的临床麻醉效果比较（例）

注：x2=11.42，P<0.05

由上表可知，两组患者在麻醉过程中的血压、心率及血样饱和度方面存在差异性，观察组患者生命体征更为稳定。

4讨论

连续硬膜外麻醉具有操作简单易行，麻醉效果良好，易于控制麻醉平面的优势，且在麻醉过程中患者的生命体征稳定性较高，明显优于腰硬联合麻醉麻醉。在PCNL过程中，连续硬膜外麻醉属穿刺点为T12-L1，属于中低位硬外麻醉，在体表神经分布上，承上启下，联系着胸部和腰骶部，对呼吸循环的影响小，麻醉平面容易管理，手术肌松好，对生理干扰相对小[3]。

腰硬联合麻醉麻醉较连续硬膜外麻醉起效较快，麻醉平面相对较宽，但其用药速度控制较为困难，且生命体征波动较大，容易出现低血压，部分患者术后可出现低颅内压性头痛；该麻醉方法过程较为繁琐，操作失误容易引起呼吸抑制，需密切注意麻醉安全。

总之，我们认为两种麻醉方式均可用于PCNL，但连续硬膜外麻醉操作更为简单，安全性较高，对于基层医院更为合适。

参考文献

[1]邹燕芳，林军，韦世阳.硬膜外麻醉用于经皮肾输尿管镜气压弹道碎石术的临床观察[J].现代医院，2011,5（7）：66-67.

[2]曾红，李兰洋，黄小玲.腰一硬联合麻醉在输尿管镜下气压弹道碎石术中的应用[J].西部医学，2013,18（1）：82-83.

[3]王景强.硬外与腰硬联合麻醉在输尿管结石弹道碎石术中的效果比较[J].海南医学，2010,18（12）：23-24.