瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析

蒋海涛

岳阳市二医院湖南岳阳414000

摘要：目的：探讨瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除手术麻醉中的应用效果；方法：从我院2012年1月至2014年4月收治的行甲状腺切除手术患者中选取110例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组55例，均行气管插管全身麻醉，对照组间断推注芬太尼，维持麻醉，观察组采用瑞芬太尼联合异丙酚持续泵注，维持麻醉，观察两组患者麻醉情况及血流动力学变化情况；结果：观察组呼吸恢复时间、清醒时间、睁眼时间及拔管时间均明显低于对照组，苏醒评分明显高于对照组，观察组血流动力学变化情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在甲状腺切除手术麻醉中，采用瑞芬太尼联合异丙酚，能有效缩短患者术后苏醒时间，维持血流动力学稳定状况，提高麻醉安全性，值得临床推广运用。

关键词：甲状腺切除术；异丙酚；瑞芬太尼

甲状腺切除术为临床常见外科手术，其具有不良反应发生率低，安全性高，治疗效果确切等优势，通常采用气管插管全身麻醉，为提高麻醉效果，改善患者苏醒状况，提高麻醉安全性，需正确选择药物维持麻醉[1]。本研究中，对两组患者麻醉用药进行对比分析，探讨了瑞芬太尼联合异丙酚在甲状腺切除术中的麻醉效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院2012年1月至2014年4月收治的行甲状腺切除手术患者中选取110例为观察对象，男性62例，女性48例，年龄25-64岁，平均年龄（41.5±4.2）岁，体质量45-71kg，平均（54.8±5.2）kg，麻醉时间（79.4±3.4）。排除具有手术禁忌症患者，重要脏器严重功能障碍患者，凝血功能障碍患者及精神疾病患者。将110例患者随机分为观察组与对照组，每组55例，两组患者性别、年龄、体质量及其他情况均无明显差异（P＜0.05），具有较好可比性。

1.2方法

两组患者均行气管插管全麻，均使用咪唑安定诱导，静脉注射，0.08mg/kg，对照组间断性追加芬太尼1.0μg/kg、维库溴铵0.08mg/kg，同时使用微泵持续静脉注射异丙酚2.0-3.0mg/（kg.h），以维持麻醉。观察组采用瑞芬太尼联合异丙酚持续静脉泵注，以维持麻醉，瑞芬太尼0.1-0.2μg.kg-1min-1，异丙酚6-8mg.kg-1h-1。对两组患者血压、心率进行常规监测。

1.3观察指标

观察两组患者呼吸恢复时间、清醒时间、睁眼时间、拔管时间及苏醒评分，同时观察两组患者各时间点MAP（平均动脉压）及HR（心率）变化情况，作对比分析。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察组呼吸恢复时间、清醒时间、睁眼时间及拔管时间均明显低于对照组，苏醒评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.

3.讨论

临床中，对于甲状腺癌、甲状腺肿瘤及淋巴恶性肿瘤，一般采用甲状腺切除手术治疗，该手术通常采用气管插管全身麻醉方式，但临床观察发现[2]，该麻醉方法为单纯性颈丛阻滞，因此完全阻滞效果较差，同时在麻醉过程中，易出现气管刺激及牵拉反应，引起患者不适，影响麻醉效果，所以常常需要给予静脉辅助药才能完成手术。有学者认为[3]，行甲状腺切除术时，会对甲状腺照成难免性直接挤压，必然增加甲状腺素释放入血，使患者出现较为明显的应激反应，引起血压及心率上升，不利于血流动力学稳定。对于手术耐受较差患者或年龄较高患者，易造成较大安全隐患，甚至威胁患者的生命安全。在手术过程中，为避免患者出现体动，对手术操作造成影响，全麻时一般会使用肌松药维持肌肉松弛，术后，为时患者尽快恢复肌力，常常使用新斯的明进行拮抗，导致全身麻醉后不良反应发生率不断增加。

瑞芬太尼为短效镇痛性麻醉用药，其安全性高、可控性好，可大剂量用药，体内不产生蓄积。因瑞芬太尼为芬太尼类药物，μ型阿片类受体激动剂，用药后，可快速溶解于血液，直接作用于麻醉镇痛效果，维持时间较短，麻醉结束后能快速苏醒，且苏醒质量高。瑞芬太尼半衰期恒定，镇痛作用强，可达阿芬太尼15倍以上[4]。手术完成后，立即停止麻醉用药，药效能快速消退。有学者报道显示，极少有患者术后出现呼吸抑制症状。可见，瑞芬太尼相较于芬太尼，其最大优势在于麻醉诱导及麻醉维持时，可以很好的保护患者心血管系统，从而减少心血管应激反应，确保术中心理及血压的稳定性。

本研究中，观察组患者呼吸恢复时间、清醒时间、睁眼时间、拔管时间均明显低于对照组，苏醒评分较对照组高，且手术各时间点血流动力学变化情况优于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[5]。综上所述，对于甲状腺切除手术行气管插管全麻患者，使用瑞芬太尼同异丙酚联合持续泵注，可提高患者苏醒状况，维持血流动力学稳定，应广泛运用。

参考文献：

[1]赵元奎.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉50例效果观察[J].中国药业，2014，32（12）：40-41.

[2]凌刚.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].吉林医学，2014，17（15）：3258-3258.

[3]杜秋.泵注瑞芬太尼及异丙酚维持麻醉对甲状腺切除患者麻醉的临床效果[J].四川医学，2014，21（9）：1147-1149.

[4]代华锋.瑞芬太尼联合异丙酚用于甲状腺切除手术麻醉的临床分析[J].中国医疗前沿，2013，38（20）：24-24.

[5]涂文劭，郑晓春，李荣钢等.瑞芬太尼抑制甲状腺手术拔管期间呛咳反射血浆靶浓度的测定[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06（5）：1191-1194.