选择性子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘引产中的应用

选择性子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘引产中的应用

张雪斌舒欣程乐袁丽华姚宜红殷光珠曾启

张雪斌舒欣程乐袁丽华姚宜红殷光珠曾启龙（南京大学医学院附属鼓楼医院介入放射科江苏南京210008）

【摘要】目的评价选择性子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘引产中的应用价值。方法6例中晚期妊娠前置胎盘需引产的患者于引产术前行选择性子宫动脉栓塞术。结果中晚期妊娠前置胎盘患者子宫动脉明显增粗,分支明显增多增粗。6例术后平均14小时胎儿及其附属组织娩出,无产后出血及严重并发症。术后平均32d左右恢复月经。结论选择性子宫动脉栓塞术用于妊娠中晚期前置胎盘出血及预防引产术后出血疗效显著、安全可靠。

【关键词】妊娠前置胎盘子宫动脉栓塞术选择性

中晚期妊娠前置胎盘需终止妊娠的患者，极易发生产前、产后的大出血，进而危及患者的生命安全。2010年9月至2012年9月，我院对6例中晚期妊娠前置胎盘需引产的患者于引产术前行选择性子宫动脉栓塞术，取得了满意的临床效果。现报道如下。

材料和方法

1、一般资料：6例中晚期妊娠经B超检查确诊为中央性前置胎盘患者，年龄20～33岁，平均27岁。孕周为18-29周，初产妇2例，经产妇4例，均有流产史。5例因反复阴道出血，经止血等期待疗法无效需终止妊娠，1例死胎。

2、手术器材

2.1监控设备：PHILIPSV5000数字减影动脉造影机。

2.24Fcobra导管(Codis公司生产)，医用明胶海绵。

3、手术方法

手术在DSA室进行，右腹股沟常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插入4Fcobra导管，分别选择进入双侧髂内动脉及子宫动脉行DSA，了解子宫的血液供应，子宫动脉的开口位置及走行，观察造影剂外溢的范围、程度及位置，明确有无卵巢动脉从子宫动脉发出，如有卵巢动脉从子宫动脉发出，则需要进一步超选越过卵巢动脉开口部。确认无误后在透视下将直径约2mm的明胶海绵颗粒缓慢注入双侧子宫动脉内，直至子宫动脉主干内血流变慢，远端分支不显影时停止注入，然后将导管退至髂内动脉，造影证实出血征象消失，子宫动脉已被栓塞。子宫动脉栓塞后2-4小时给予利凡诺针羊膜腔注射，待其宫缩发动，胎儿及其附属组织娩出。

结果

中晚期妊娠前置胎盘患者子宫动脉明显增粗,分支明显增多增粗,远端分支血管卷曲呈卷毛线条样,动脉期呈小片雪花样,动脉晚期呈斑片状或团片状影,边缘模糊。栓塞术后阴道流血即停止,胎儿监护仪发现胎心、胎动均消失。已有中强度规律宫缩,予以利凡诺针剂羊膜腔注射后宫缩呈高强度,6例术后平均14小时胎儿及其附属组织娩出,出血量60-150ml，平均80ml。术后6例患者仅有不同程度下腹疼痛或不适，无严重并发症。术后平均32d左右恢复月经。

讨论

妊娠中晚期前置胎盘反复阴道出血不能控制等原因需要需要终止妊娠者,临床上常采用利凡诺引产或药物引产,经阴道分娩或剖宫取胎。但阴道分娩引产的产妇出血量相对偏多,极易出现大出血、羊水栓塞及DIC等严重并发症,对产妇健康有一定影响;特别是中央型前置胎盘患者,引产过程中及引产后易出现难以控制的大出血,危及产妇生命。而剖宫取胎,对产妇损伤较大，术中亦可能因大出血不能控制而切除子宫，即使保留子宫，术后2年内也不能再次妊娠。故多年以来中期妊娠中央性前置胎盘终止妊娠成为产科医师非常棘手的问题[1]。1979年Browm等首次成功地将选择性子宫动脉栓塞术用于治疗产后出血[2]，此后选择性子宫动脉栓塞技术在妇产科领域的得到广泛应用，也解决了中晚期妊娠中央性前置胎盘终止妊娠经阴道分娩的出血问题，避免了剖宫取胎术对孕妇造成的损害[3、4]。本组6例患者采用选择性子宫动脉栓塞术，术毕阴道出血即停止，经阴道分娩顺利，产程明显缩短，无产后出血。

选择性子宫动脉栓塞术对卵巢功能及正常子宫肌组织有无影响已受到关注。陈春林等研究发现，选择性子宫动脉栓塞术,不影响年轻妇女的性激素分泌功能，也不会引起卵巢功能早衰或继发性闭经，对卵巢排卵功能的影响是轻微、短暂和可逆的[4]。Descargues等对31例产后出血行选择性子宫动脉栓塞的患者进行3～6年随访,发现患者月经及生育功能无影响。陈晓明等对126例患者选择性子宫动脉栓塞术后随访3～6个月,通过月经观察、卵巢内分泌功能测试、MR检查、经前诊刮及栓塞后全子宫切除标本病理研究,认为选择性子宫动脉栓塞对卵巢功能及正常子宫组织无不良影响,是一项安全的治疗技术[6]。本组术后未出现闭经情况,术后平均32d左右恢复月经。

总之，选择性子宫动脉栓塞术用于妊娠中晚期前置胎盘出血及预防引产术后出血，具有止血确切,减少产后出血，损伤小,对正常子宫及卵巢功能无不良影响等优点，是一种疗效显著、安全可靠的治疗方法。

参考文献

[1]李忠学，周锦红，孙松等.子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用[J].介入放射学杂志，2008,17(7):486-488.

[2]BrowmBT,HeastonDK,PoalsouAM,etal.Uncontrollablepostpartumbleeding:anewapproachtohemostasisthroughangiographicembolization.ObstetGynecol.1979,54(3):361.

[3]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域的应用[J].中华妇产科杂志，2004,39(2):138-141.

[4]YousefiS,Czeyda-PommersheimF,WhiteAM,etal.Repeatuterinearteryembolization:indicationsandtechnicalfindings[J].JVascIntervRadiol.2006,17(12):1923-1929.

[5]DescarguesG,MaugerTF,DouvrinF,etal.Menses,fertilityandpregnancyafterarterialembolizationforthecontrolofpostpartumhaemorrhage[J].HumReprod.2004,19(2):339-343.

[6]陈晓明，杜鹃，左约维等.经导管子宫动脉栓塞对卵巢功能及正常正常子宫肌组织的影响[J].临床放射学杂志，2002,21（10）：812-815.