侯小霞胡志清(河南省洛阳市中心医院检验科河南洛阳471009)
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0245-02
一直以来,血清HBsAg阳性被认为是判断HBV感染的主要依据,HBsAg阴转及抗-HBs的出现被认为是HBV感染趋向于恢复或HBV清除的标志,已无传染性,预后良好。但越来越多的研究证实,HBsAg阴性的隐匿性HBV感染同样可致慢性肝炎甚至肝硬化或肝癌[1]。因此,重新评估HBsAg阴性血液安全性及正确诊断和治疗HBsAg阴性HBV感染,显得尤为重要。我们对642例HBsAg阴性患者进行了HBV-DNA检测,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月至2011年12月到我院就诊的疑似乙肝患者800例,男472例,女328例,年龄10-8l岁。
1.2方法乙肝血清标志物(两对半)检测:采用EIA法,试剂由厦门新创科技有限公司生产。HBV-DNA检测:采用FQ-PCR技术,试剂由中山大学达安基因股份有限公司生产,仪器为美国ABI7300型FQ2PCR扩增仪。HBV-DNA定量>5.0×102IU/ml判断为阳性;所有操作均严格按试剂盒说明书进行。
2结果
2.1乙肝血清标志物检测结果800例乙肝疑似患者有642例HBsAg阴性,共出现了7种血清标志物模式,其中以五项全阴性模式最多,HBsAb(+)HBeAb(+)模式最少见(见表1)。
2.2HBsAg阴性患者HBV-DNA检测结果642例HBsAg阴性患者中,共有25例HBV-DNA呈阳性,阳性率为3.9%,各种模式中以HBeAb(+)HBcAb(+)阳性率最高,为13.41(见表1)。
3讨论
乙型肝炎表面抗原(HBsAg)是乙型肝炎诊断中最常用的血清学标志物,它的存在可以作为HBV感染的标志。但HBsAg阴性患者血清中可检测到HBVDNA,表明这类人群中确实存在HBV感染,这样的HBV隐匿性感染可能与下列因素有关[2-3]:(1)HBV基因变异,如S区和前S区的变异,可影响HBsAg的表达或改变其抗原性;(2)HBV-DNA基因重排:HBV-DNA基因整合到宿主染色体中,可导致DNA序列重排,进而影响HBsAg表达。(3)患者因素:患者处于HBV感染的恢复早期,体内HBsAg水平很低,或患者体内存在长期的低水平HBV复制,采用普通的酶联免疫吸附试验不能检出。(4)HBsAg免疫复合物的形成:免疫复合物中的抗体封闭复合物内抗原,试剂中抗体不能与复合体内抗原结合,从而致HBsAg假阴性结果。
本文结果显示,642例HBsAg阴性患者中,25例HBV-DNA呈阳性,阳性率3.9%,各种模式中以HBeAb(+)HBcAb(+)阳性率最高,为13.41,其次是HBcAb(+)模式和HBcAb(+)HBsAb(+)模式,阳性率分别为5.56%和5.36%。目前随着抗病毒药物的广泛应用,病毒耐药及基因变异随之增加,乙型肝炎表面抗原阴性HBV感染者比例亦会逐步提高[4]。因此,使用PCR技术,对HBsAg阴性做HBV-DNA测定,特别是对抗-HBe、抗-HBc阳性模式体检人群进行检测,对减少漏诊,正确评价病情进展,指导进一步治疗尤为重要[5-6]。
参考文献
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