腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管探查术在高危胆囊结石患者中的临床应用

腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆管探查术在高危胆囊结石患者中的临床应用

冯化居

（大邑县沙渠镇公立卫生院四川成都611332）

【摘要】目的：观察胆道镜胆管探查术与腹腔镜胆囊切除联合治疗，高危胆囊结石患者疼痛、嗳气等病症改善效果。方法：临床选取2014.7～2015.9期间我院96例入院诊治的高危胆囊结石患者，按病床单双号分为联合组48例、开腹组48例。开腹组行常规开腹切除胆囊，联合组48例患者使用胆道镜胆管探查术结合腹腔镜对胆囊进行切除，观查两组患者治疗、预后效果，统计并发症情况。结果：联合组较开腹组术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05，两组在手术耗时上比较差别无意义，P>0.05；联合组并发症发生率仅有8.3%，常规组高达18.8%，联合组较常规组并发症少，P<0.05。结论：临床对高危胆囊结石患者进行治疗时，选择胆道镜胆管探查术与腹腔镜胆囊切除联合治疗，患者恢复快、疗效好、清石率高。

【关键词】疗效；胆结石；胆囊；腹腔镜；开腹手术；胆道镜

【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0081-02

胆囊结石是临床较为常见的外科疾病，此病临床症状多表现为不同程度持续性或阵发性胆绞痛，同时伴有呕吐、腹胀、恶心、嗳气等，有学者研究发现肥胖、饮食习惯、家族遗传、卫生习惯等均是此病诱因[1]。同时此病有明显年龄段差异，中老年人较为多发且女性患者发病率略高，高危胆囊结石临床定义为在被确诊患有胆结石的同时并有糖尿病、肺气肿、高血压等慢性疾病或化疗以及其他因素造成免疫功能低下以及年龄过高的患者。此类患者手术风险高，因此如何有效治疗此类病患得到临床医生关注，本次我院临床探究胆道镜胆管探查术与腹腔镜胆囊切除联合治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014.7～2015.9期间96例高危胆囊结石患者，按病床单双号分为联合组48例、开腹组48例。联合组女性患者为32例，男性为16例，病程5个月～2年，平均病程为（17.4±3.1）个月，年龄34～76岁，平均年龄（52.3±3.5）岁；开腹组女性患者为31例，男性为17例，病程4个月～2年，平均病程为（17.6±3.2）个月，年龄36～75岁，平均年龄（53.3±3.6）岁。两组病患经B超等影像学检查与临床高危胆囊结石诊断标准相符[2]，人体重要器官无严重功能性障碍，无精神疾病史可配合治疗并签署知情同意书，两组病患者年龄、病程等一般资料比较差异无意义，P>0.05。

1.2方法

联合组患者行气管插管全身麻醉后，取平卧位且脚部略高，在脐下横向作切口，建立气腹并放置腹腔镜，使用操作器械解剖胆囊三角，暴露胆囊管、胆囊动脉并对其夹闭。从胆囊管根部向上将囊管内结石挤压至胆囊内，夹闭胆囊管游离胆总管，在使用细针穿刺抽出胆汁后，在穿刺处作小切口置入胆道镜，探查患者胆总管、胆管下端括约肌情况，并根据探查到患者胆总管情况置入相同信号的T管，并用4-0线间断缝合切口。在腹腔镜切口处置使用取物袋取胆囊，在用生理盐水冲洗后引出T管，留置引流管，缝合伤口；开腹组行连续硬膜外麻醉患者后，对手术部位进行常规消毒，后在患者右肋缘下作斜切口，长度在11cm左右同时切开腹壁各层，充分暴露术野解剖胆囊三角，根据患者情况对胆囊进行逆切法、顺切法剥除切除，放置引流管，缝合伤口。

1.3疗效评价

观查两组患者治疗、预后效果，统计并发症情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。

2.结果

2.1两组病患手术情况及术后恢复情况比较

联合组较开腹组术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05，两组在手术耗时上比较差别无意义，P>0.05，见表1。

表1两组患者术中情况及术后恢复情况（n=48）

3.讨论

胆囊结石是较为常见的肝胆外科疾病，此病具有反复发作的特性，近些年由于经济水平的发展，人民生活水平的提高，人们日常饮食结构出现改变，高热量、低纤维的饮食习惯造成此病发病率明显上升，开腹行胆囊切除术为早前较为常用方法。高危胆囊结石患者由于病程较长、机体代偿能力差并有其他疾病使用传统手术治疗方式，对人体损伤较大且患者预后效果不理想，术后下床活动时间长易引发并发症[4]。目前临床腹腔镜手术技术已趋向成熟，医生可通过仪器辅助了解患者胆囊、胆总管情况，对粘连进行有效清除较为精准的对胆囊进行切除，同时能减少器械对患者脏器造成损伤，有学者提出术中与胆道镜联合进行手术，清石率高、术后并发症少、患者出血少、患者恢复快[4]。

本次研究发现联合组较开腹组术后排气、出血量、住院用时少，P<0.05，两组在手术耗时上比较差别无意义，P>0.05；联合组并发症发生率仅有8.3%，常规组高达18.8%，联合组较常规组并发症少，P<0.05。

综上所述，临床对高危胆囊结石患者进行治疗时，选择胆道镜胆管探查术与腹腔镜胆囊切除联合治疗，患者恢复快、疗效好、清石率高。

【参考文献】

[1]祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究[J].四川医学，2012，33(5):786-787.

[2]曹云.腹腔镜结合胆管镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效分析[J].四川医学，2012，33(11):1979-1980.

[3]张芷生.胆囊结石腹腔镜下保胆取石和胆囊切除的临床效果比较[J].中国现代普通外科进展，2014，17(11):899-900，908.

[4]何群芝，王兴强，乔铁等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].中国内镜杂志，2013，19(9):938-940.