我院2010年住院患者抗菌药物调查分析

我院2010年住院患者抗菌药物调查分析

高洋黎云燕冯博杰龚锐吴志丽田洪波

高洋黎云燕冯博杰龚锐吴志丽田洪波（天津医科大学第二医院药剂科300211）

【摘要】目的调查我院住院患者抗菌药物应用状况，促进临床合理使用抗菌药物。方法从我院2010年5769份病历中，随机抽取应用抗菌药物的病历2006份进行回顾性分析。结果住院患者抗菌药物使用率为34.77％，治疗性用药占54.54%，预防性用药占44.62%；病原学送检率为26.47%；合理用药率为94.02％，不合理用药率为5.98%，不合理情况主要包括预防用药不当、用药权限不符合、无指征更换抗菌药物、用药记录不符合及用法用量不当等。结论我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在不合理情况，不合理应用抗菌药物。今后应进一步加强抗菌药物合理应用的监督和管理。

【关键词】抗菌药物调查分析合理使用

抗菌药物品种繁多、作用甚广，在人类各种感染性疾病中发挥着至关重要的作用，因此是临床上应用极为广泛的一大类药物。然而，抗菌药物应用不当，又可导致菌群失调、细菌耐药等不良反应，从而增加发生医院内感染的危险[1]。正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。本文针对我院2010年住院患者抗菌药物的使用情况进行调查分析，进一步探讨抗菌药物的合理应用。

1资料和方法

1.1资料

对我院2010年收集的病历进行统计分析，检查外科、泌尿外科、外科系统、内科系统病历共5769份，随机抽取2006份，调查其住院期间抗菌药物的使用情况。

1.2方法

每月随机抽取住院病历将所需的内容逐一登记在《住院病历抗菌药物调查表》上。参照《指南》的规定或《医院抗菌素使用管理规定》，对其科室、临床诊断、手术切口类型、抗菌药物使用、菌检药敏及合理性等内容进行统计，结合我院实际进行评价、分析。

1.3评价标准

参照药品说明书、《指南》的规定或《医院抗菌素使用管理规定》对病历进行评价。

2结果

2.1抗菌药物基本使用情况住院患者抗菌药物使用率为34.77％，治疗性用药占54.54%，预防性用药占44.62%；其中，内科系统治疗性用药率最高，约为88.51%，普通外科预防性用药率最高，约为66.77%，结果见表1。

表12010年临床科室抗菌药物基本使用情况

2.2细菌培养与合理用药情况由表2可见，调查的2006份病历共有531份做细菌培养，占26.47％；其中内科系统菌检率为51.18%，外科系统为27.85%，泌尿外科和普通外科菌检率较低，分别为8.72%、1.94%。查阅的2006份病历中，用药合理的有1886份，占94.02%。

表22010年临床科室菌检与合理用药情况

2.3抗菌药物不合理使用情况5769份病历中，应用抗菌药物共2006份，其中不合理用药120份，占5.98％，主要以预防用药不当为主，参见表3。

表32010年临床科室抗菌药物不合理使用情况

3讨论

在使用抗菌药物的病历中，不合理使用的情况主要有以下几种情况：

3.1预防用药选择不当

表3中预防用药不当占不合理用药的94.83％，主要存在：①预防用药时间长；②预防用药品种选择不当。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期预防使用抗菌药物的标准明确指出[2]，抗菌药物在预防清洁手术者，一般在术前0.5～2h给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h，污染手术可依据患者情况酌量延长，抗菌药物选择的视预防目的而定，但必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。而临床出现预防用药时间在3～8d较普遍，扩大预防用药范围，选用的高起点的抗菌药物，选用三代头孢类，如头孢地嗪、头孢米诺钠等，氟喹诺酮类，如盐酸左氧氟沙星，以及碳青霉烯类氨曲南、美罗培南等，如此预防用药并不能降低术后伤口感染率[3]。这不仅浪费药品资源，而且增加患者的经济负担，同时易使细菌产生耐药性而造成不良后果。

3.2用药权限不符合

《抗菌药物临床应用指导原则》中提出“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限[4]。对“限制性应用药物、特殊性应用药物”应当由相应资格医师（前者为：主治医师以上医师；后者为：副主任医师以上医师）决定并处方，任何医师都不能越权应用，紧急情况下可越权使用，但不得超过一天，否则当视为不合理使用。目前，我院仍存在住院医师直接使用限制级别的抗菌药物，在使用特殊级别药物时并无符合条件的上级医师签字，违反了《指导原则》中规定的用药权限问题。

3.3用法用量不当

为保证抗菌药物在体内能够最大地发挥药效，杀灭感染病灶的病原菌，应根据药代动力学和药效学的原则给药[5]。从调查中发现，克拉霉素缓释片使用剂量不合理。根据克拉霉素缓释片说明书中规定：成人剂量为每日1次，每次0.5g。而调查病历中发现，患者使用剂量为每日2次，每次0.5g，属超频次用药。建议临床用药中应严格遵照说明书规定的使用剂量。

3.4医嘱中药品规格书写不当

根据规定，药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位；容量以升(L)、毫升(ml)为单位；国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。在所调查病历的医嘱中有这样的书写形式出现：头孢哌酮钠舒巴坦钠1支Q12h，违反相关规定的要求，为不合理情况。

为了保证我院抗菌药物的合理使用，建议医院应加强合理应用抗菌药物的执行力度，及时发现并纠正不合理用药，选择探讨正确的给药方案，加强临床医生业务学习，强化合理用药意识，充分利用实验室条件进行细菌培养及药敏试验，保证患者用药安全、有效和经济。

参考文献

[1].李晓红,李立军,于凤辉,等.临床抗生素应用调查分析[J].中国实用医药,2010,5(1)：159-160.

[2].国家卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发(2009)38号文件.

[3].SongF,GlennyAM.Antimicrobialprophylaxisincolorectalsurgery：asystematicreviewofrandomizedcontrolledtrails[J].BrJSurg,2008,85(9):1232.

[4].汪淑珍.住院患者1436例抗菌药物使用情况及分析[J].中国社区医师.医学专业,2011,22(13):174.

[5]郑淑敏,魏培鹏.我院2007年至2008年5月住院患者抗菌药物调查分析[J].中国医药指南,2009,7(1):74.