延期妊娠并发羊水过少56例临床分析柳丽清

延期妊娠并发羊水过少56例临床分析柳丽清

柳丽清

柳丽清（辽宁省葫芦岛市中心医院妇产一科125000）

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0074-02

【摘要】目的探讨延期妊娠并发羊水过少对母婴的影响。方法将延期妊娠的256例孕妇作为研究对象，羊水正常者200例，设为对照组；并发羊水过少者56例设为实验组，对比性分析两组病例中围生儿和母体的不良情况发生率。结果实验组中胎儿窘迫（32.14%）、新生儿窒息（26.79%）、脐带异常（44.64%）和羊水Ⅲ度污染（39.29%）的发生率分别高于对照组的7.00%、1.50%、9.50%、11.00%，具有统计学意义（P<0.05）；实验组引产（62.50%）、剖宫产（85.71%）的比例也高于对照组的19.00%、10.50%，具有统计学有意义（P<0.05）。结论延期妊娠并发羊水过少对围生儿的生命构成了严重威胁，应加强产前检查，一旦确诊应及时终止妊娠。

【关键词】延期妊娠羊水过少剖宫产术

医学影像技术的迅速发展推动了B超在妇产科中的广泛应用，从而使延期妊娠并发羊水过少的检出率较以往明显提高。鉴于羊水对维持胎儿的正常生长发育有着重要的作用，羊水过少的不利之处也引起了临床工作的重视，据相关研究表明羊水过少者围生儿的病死率高出羊水正常者5倍，此外手术的难度系数也明显增高，产妇的预后也不如羊水正常者好[1]。本研究将旨在探索延期妊娠并发羊水过少对母体和围生儿的不利影响，现将研究结果汇报如下：

1资料与方法

1.1临床资料

我院自2005年3月至2007年8月收治的延期妊娠的产妇共256例，其中羊水正常者200例，设为对照组；并发羊水过少者56例，设为实验组。对照组年龄23～35岁，平均年龄（26.7±3.2）岁，初产妇161例，经产妇39例，32例合并妊娠高血压；实验组年龄24～35岁，平均年龄（27.0±2.9）岁，初产妇44例，经产妇12例，8例合并妊娠高血压。两组在年龄、合并症、孕产次等方面均无明显差异，具有可比性。

1.2诊断标准[2]

延期妊娠又被称为超过预产期妊娠，其诊断标准是从孕妇（平时月经正常）的末次月经第一天算起妊娠在40+1～41+6周者。羊水过少的诊断标准：B超检查测得的羊水最大暗区垂直径（MCP）≤3cm或羊水指数（AFI）≤8cm为羊水过少；剖宫产术中收集到的羊水量<300mL为羊水过少；人工破膜时羊水流出量极少甚至无羊水流出。

1.3方法：产前两组病例均行B超检查，观察胚胎的发育成熟情况，对比性分析两组病例的MCP和AFI，对于羊水过少未临产的孕妇，给予米索前列醇或催产素进行引产；产后对比性分析两组病例中围生儿的脐带异常情况，对比性观察两组病例中产妇的分娩和助产方式、羊水量及污染度、产后2h有无失血。

1.4统计学处理：对研究所得数据进行统计学处理，分析比较计数资料用卡方检验，P＜0.05时有统计学意义。

2结果

2.1两组病例中围生儿的一般情况对比

实验组中胎儿窘迫（32.14%）、新生儿窒息（26.79%）、脐带异常（44.64%）和羊水Ⅲ度污染（39.29%）的发生率分别高于对照组的7.00%、1.50%、9.50%、11.00%，具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

表1两组病例围生儿的一般情况对比[例（%）]

2.2两组病例中母体的一般情况对比

实验组引产（62.50%）、剖宫产（85.71%）的比例高于对照组的19.00%、10.50%，具有统计学有意义（P<0.05），详情见表2。

表2两组病例中母体的一般情况对比[例（%）]

3讨论

在妊娠中，羊水为胎儿的生长发育提供给了适宜的坏境，并保护胎儿不受外力的伤害，防止与周围组织的粘连。生产时羊水还能促进宫颈扩张并冲洗软产道。妊娠早期羊水来自羊膜上皮的分泌和羊膜的转运，大约16周以后，胎儿尿液成为羊水来源的主要途径，随着妊娠期的延长，羊膜囊逐渐增大，羊水量不断增加，妊娠36至38周时羊水量达到高峰，此后羊水量逐渐减少。延期妊娠时一方面胎盘因老化、纤维化和钙化，而功能减退，导致羊膜和绒毛的透析能力丧失，不利于母体和胎儿之间的水分和溶质转换，致使羊水的生成量减少；另一方面胎儿发育成熟后，抗利尿激素对肾小管的作用减弱导致尿量生成减少[3-4]。故延期妊娠时容易并发羊水过少，据相关研究报道其发生率可高达5%[5]。由于羊水在妊娠中的起到重要的作用，延期妊娠并发羊水过少已引起临床的广泛重视，现将它对母婴的影响总结如下：（1）对围生儿的影响：实验组由于羊水过少而使胎儿处于缺氧状态；同时胎儿失去了羊水的保护和支持作用，直接承受了来自子宫周围的压力，处于负荷状态[6]；此外由于临产后子宫不断收缩，羊水过少失去缓冲能力使脐带受压而出现脐带异常的情况，也加剧了胎儿的缺氧状态，胎儿缺氧导致其肠管蠕动增强，胎便排出混入羊水中，羊水过少不能充分稀释胎便而变粘稠，从而增加了胎便吸入综合征的发生率，导致胎儿窘迫（32.14%）或新生窒息（26.79%）的发生。此外Apgar评分也能反映围生儿的氧供情况，Apgar≤7分时有意义，实验组Apgar评分≤7的比例为25%，明显高于对照组（1.50%）[7-8]。（2）对母体的影响：延期妊娠并发羊水过少时母体已不能满足胎儿生长发育的需要，故应及早终止妊娠，实验组中用索前列醇或催产素进行引产，引产率（62.50%）明显高于对照组（19.00%）。由于羊水具有润滑产道、扩张宫颈的作用，故羊水过少时胎儿在产道中的下降阻力增加，生产时间延长，胎儿窒息的可能性增加而选择剖腹产，故实验组的剖宫产率（85.71%）明显高于对照组（10.50%）。由于羊水过少而使子宫壁紧贴胎儿，产道干涩，增加了手术操作的难度，需采取会阴侧切的措施，此外产道容易撕裂，造成产后出血。实验组产后出血和会阴侧切的发生率稍高与对照组，但无统计学意义。

鉴于延期妊娠并发羊水过少对围生儿的不利影响，应加强对延期妊娠的监护，及早行B超检查以判断羊水是否过少。为避免因羊水过少而并发的胎儿窘迫、新生儿窒息和母体损伤，一旦确诊为延期妊娠并发羊水，应及时行引产或剖宫产以提高新生儿的存活率。

参考文献

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[2]刘月改，张春荣.208例羊水指数异常患者的围生儿结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2009，10(5)：381.

[3]李婷.延期妊娠合并羊水过少52例临床探讨[J].临床医学，2007，27(4)：35.

[4]中华医学会妇产科学会产科学组.晚期促官颈成熟与引产指南[J].中华妇产科学杂志，2008，43：75.

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[6]田瑛.延期妊娠合并羊水过少对分娩结局的影响[J].中国医药指南，2010，8（20）：128-129.

[7]李凤清.延期妊娠合并羊水过少对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（17）：2381-2382.

[8]贾摇亮，苟文丽.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：201-203.