以十二指肠球部溃疡出血为首发表现的胰头癌1例

以十二指肠球部溃疡出血为首发表现的胰头癌1例

陈杏林赵雅莹沈顺华

陈杏林赵雅莹沈顺华（临安市人民医院浙江临安311300）

作者在临床工作中遇到1例以十二指肠溃疡伴出血为首发表现的早期胰头癌1例，结合文献复习，报道如下：

1临床资料

1.1病例资料：

男性患者，69岁，退休工人，因“呕血2次，历时2小时。”于2012.1.23.入院。既往有“高血压病3级（极高危）”病史10余年，长期服用“尼群地平片”10mg，2次/日，口服维持治疗，血压控制情况不详。入院体格检查：T36.0℃，P61次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，精神软，呼吸平稳，无贫血貌，急性病容，检体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无特殊。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，未触及腹部包块，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/份，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，神经系统病理征未引出。

1.2入院前辅助检查：

血常规正常，血型：B，RH阳性。初步诊断：1.上消化道出血：消化性溃疡？2.高血压病3级（极高危）。住院后予“泮托拉唑注射液”制酸，“氨甲环酸注射液”止血，“铝镁加混悬液”保护胃粘膜及补液支持治疗。

1.3完善系列检查：

复查血常规：RBC3.38×10^/L,HGB112g/L,HCT31.4%；

生化：BUN8.77mmo/L，TP57.4g/L，ALB34.9g/L，余正常；

肿瘤系列异常：Ca199：92.7U/ml，余正常。

心电图?、胸片正常，肝胆胰腺B超：脂肪肝。

胃镜：十二指肠球部巨大溃疡（A1期）（1.2cm），HP阳性；

中上腹CT平扫+增强：肝VIII段细小胆管结石？钙化，请结合临床；

胰腺磁共振平扫+增强：十二指肠球部及降部上段管壁明显增厚，十二指肠内侧及胰头部肿块，考虑恶性肿瘤来源请结合活检，肝门部及后腹膜淋巴结肿大。

转上级医院行手术治疗，术后病理提示腺癌，清扫周围淋巴结无转移证据。术后随访半年无复发倾向。

2讨论

该患者无明显消化道症状，以十二指肠球部溃疡伴出血为首发表现，无阻塞性黄疸、无腹痛、腹胀等表现，ca199略升高，中上腹CT平扫+增强未见胰腺病变，胰腺磁共振提示胰头癌，术后病理证实。胰腺癌早期表现不典型，甚至无症状，早期诊断极为困难，误诊率极高，误诊率在45%-80%[1]；对于早期胰腺癌，影像学检查磁共振、CT、B超等辅助检查结合肿瘤指标联合检测可提高阳性检出率[2]，必要时需要动态复查。?

3总结

十二指肠溃疡病变恶变率低，常认为是良性病变，一般认为十二指肠溃疡不会恶变[3]，但目前已有十二指肠溃疡恶变报道[4]，同时要注意十二指肠周围占位性病变压迫导致继发性十二指肠球部溃疡病变可能，因此对于十二指肠溃疡伴出血，溃疡较大或者溃疡较深，尤其是年龄较大患者，需要常规查肿瘤系列、增强CT以排查十二指肠周围占位性病变：如胰腺癌等，必要时行磁共振等检查进一步排查，以免漏诊。

参考文献

[1]李兆坤，余志良，周国中，等.胰腺癌误诊分析因素[J].解放军医学杂志，2002，27（4）：304-306.

[2]孙茂，牟洪超，郭鹭.胰腺癌误诊10例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6667.

[3]施先艳，朱尤庆，邓长生.原发性十二指肠恶性肿瘤147例临床分析[J].中华消化内镜杂志，2003,20(3):189-191.

[4]魏秀芹，张玫.原发性十二指肠癌的内镜及临床分析[J].中华消化内镜杂志，2008,25(10):551.