青光眼的护理

青光眼的护理

温祖群甘春林

温祖群甘春林（广西玉林市第二人民医院537000）

【摘要】目的对16例（20只眼）青光眼病人行药物和手术治疗。方法住院期间给予心理护理、用药护理、控制眼压、掌握好手术时机，做好眼部护理、饮食指导、对侧眼的护理及并发症的护理。结果手术和非手术组病人视力、眼压均正常稳定。结论提高了青光眼治愈率，提高了生活质量。

【关键词】青光眼眼压手术护理

青光眼是致盲性疾病，根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素分为原发性青光眼、继发性青光眼、混合型青光眼和先天性青光眼。它是以眼压增高而引起视神经器质性损害和典型视野缺损为主要体征的眼综合征。如不采取积极的抢救措施，可导致不可逆性失明。病人自身晶状体过厚是引起发病的主要因素。近年来，眼科手术技术的成熟与完善，为青光眼的手术治疗开辟了一条降低病人痛苦、减少医疗费用、提高视力质量的新途径。我科2011年6月—2011年12月对16例青光眼病人采用手术和非手术治疗，取得满意效果。现将护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料16例（20只眼）病人中，男8例（9只眼），女8例（1１只眼）；年龄33岁～90岁；首次发病11例，既往曾接受过抗青光眼手术的3例；眼压18ｍｍＨｇ～65ｍｍＨｇ，平均32ｍｍＨｇ；视力最低为光感，最高为0.6。

1.2治疗方法病人入院后根据医嘱实施降眼压药治疗，包括20％甘露醇250ｍl静滴、1％毛果芸香碱点眼、β受体阻滞0.５％噻吗心安点眼，口服醋甲唑胺片。每次点眼均嘱压迫泪囊数分钟，以免经鼻粘膜吸收引起全身中毒症状。认真观察病人的瞳孔变化，如成功缩瞳，可减少点药次数或告知主管医师调整治疗方案。手术病人术前用药物控制眼压＜3０ｍｍＨｇ，联合白内障手术者术前3０ｍｉｎ用复方托吡卡因滴眼液散瞳，手术方式有小梁切除术、小梁切除联合白内障囊外摘除加人工晶体植入术、小梁切除联合白内障超声乳化加人工晶体植入术，术后无后囊破裂、眼内出血等并发症发生。术后第２天术眼常规换药，洛美沙星滴眼液每日６次点眼，必要时口服醋甲唑胺片１周。

1.3结果本组病人术后连续观察７ｄ的视力和眼压，疗效判断标准：①治愈：眼压在不应用任何降眼压药物情况下处于正常水平；②有效：眼压在不应用任何降眼压药物情况下<30mm～g或者加用1%匹罗卡品滴眼后降低至21mm～g以下；③无效：眼压在不应用任何降眼压药物情况下>30mm～g或者加用1%匹罗卡品滴眼后仍>21mmg[1]。16例（20只眼）病人治愈，有2例病人术后出现一过性的眼压升高，通过对症处理后眼压控制在正常范围。本组病人术后视力均得到不同程度的提高。本组病例经治疗后随访3～6个月，眼压均控制在正常范围，无一例并发症。

2护理

2.1心理护理青光眼患者存在着解剖基础，当情绪波动、劳累、长时间暗环境工作时，交感神经兴奋，使瞳孔开大肌收缩，导致瞳孔扩大，巩膜向周边堆积，使房角关闭，房水排出障碍，眼压升高，诱发青光眼急性发作。发病后情绪不稳定易影响药物收缩瞳孔和降眼压的效果[2]。因此护士应和患者多谈心，保持精神愉快，且青光眼病人多数为老年人，多数病人有恐惧、紧张、孤独和失望、忧郁等心理。因此，做好心理护理是提高疾病治愈率的重要措施之一。可采用鼓励、安慰、展示成功病例等方法，并帮助病人认识疾病的性质和治疗方法，做好术前术后指导，主动参与治疗和护理，使患者感到在医院不仅是一种医患关系，还存在着浓厚的亲情关系，有利于病情的恢复。

2.2用药护理：使用醋甲唑胺片时要与碳酸氢钠片同时服用，可避免尿道结石形成，嘱患者少量多次饮水，加强药物排泄，如出现四肢和口部发麻或刺痛感，向患者解释清楚可继续服用，症状在停药后会自行消失，一旦出现尿中存在磺胺结晶，立即停药避免发生血尿和肾绞痛，因此肾功能不全不宜使用。静滴20%甘露醇注射液时，必须快速，专人看护，观察，避免药物外漏引起局部组织肿胀、疼痛，并在用药后1小时不宜下床活动，因该药液使颅内压降低可致直立性低血压、头痛、头晕等，用药2小时内切忌饮水，以免血液被释稀失去降眼压的作用。局部应用噻吗心安滴眼液要注意心率、脉率、呼吸，一般心率低于55次/分，予以停药。对有心传导阻滞、支气管、哮喘者忌用。使用2%毛果芸香碱滴眼液，对年老体弱、恶心、呕吐患者应观察有无出现眩晕，胃肠道反应等全身中毒症状，并教会患者滴眼液后正确按压泪囊区3-5分钟，以防药液流入鼻腔被吸收后产生毒性反应。

2.3观察眼压、掌握手术时机非手术病人按医嘱定时用药，定时观察眼压的变化。手术时眼压一般要求控制在２５ｍｍＨｇ以下，因为高眼压进行手术危险性大，而且术中和术后并发症较多，并且手术效果差[3]。小梁切除联合白内障手术者术前除行常规洗眼、肌内注射苯巴比妥外，术前30方能使用扩瞳药、并且瞳孔中度散大即可[3]。并快速静滴20%甘露醇。对伴有高血压、糖尿病的患者，需将血压、血糖控制在正常范围内。

2.4眼部护理手术病人当日包盖术眼，观察患者是否有头痛、眼痛等症状。次日可打开检查换药，在裂隙灯下观察结膜、角膜、前房、瞳孔、人工晶体的位置是否正常。每日监测视力、眼压。术后眼球轻度疼痛属正常反应。每日为病人滴眼水，手法正确，动作轻柔，避免压迫眼球，并注意手的卫生。术后眼球按摩于术后第五天，如果前房形成良好，可以在医师的指导下进行眼球按摩训练，其方法是：嘱病人向上方注视，以大拇指隔着下眼睑对眼球壁施加压力，每次加压约1０秒后，放松1０秒，共2-３次，可以观察到滤泡的隆起。恰当的按摩可以使房水充盈于滤泡中，加速房水循环，促进炎性物质吸收，防止滤泡的粘连。三个月的眼球按摩可以大大提高手术的成功率[4]。同时滴数种眼药时，每次需间隔3-5min，先滴眼水，后涂眼膏。同时监测对侧眼的眼压，发现异常情况及时处理。

2.5并发症的护理本组有2例病人术后出现一过性的眼压升高。给予％毛果芸香碱、0.5％噻吗心安眼水滴眼，必要时给予20％甘露醇快速静脉输注，所有病人眼压都恢复正常。因此，术后要加强双眼眼压监测，注意观察病人术眼疼痛的性质，若伴有眼胀、头痛或恶心、呕吐，测眼压高时，应及时报告医生处理。

2.6饮食指导指导患者合理调配善食结构，以易消化，主要富含维生素及纤维素、无刺激性的饮食，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等，控制饮水量，一次不宜超300ml,每天总量要少于2000ml。保持大便通畅，如有便秘及时处理。

2.7健康教育嘱病人保持乐观情绪，避免情绪激动，防止眼压升高，不在暗处久留，坚持锻炼，增强体质，预防感冒、咳嗽、打喷嚏、便秘及控制高血压等诱发眼压升高的因素。行小梁切除术及联合白内障手术的病人，术后三个月经常自我按摩眼球，按摩时勿用力过猛。定期来院监测视力、眼压的变化。时间１个月内每周复查１次，３个月内每２周复查１次，１年内每月复查１次，如有不适随诊。

3结论

青光眼会导致视神经不可逆受损，如不及时诊治，最终导致患者失明。给患者带来严重的生理和心理的损害。给家庭的社会造成很大的负担[5]。病人入院后评估可能出现的早期症状及潜在危险因素，做好周密的计划，有效地实施心理护理、用药护理、控制眼压，掌握手术时机，做好眼部和并发症的护理，进行饮食和有效的健康教育指导。及时有效的治疗、护理，更好地保护了视功能，大大提高了青光眼治愈率，提高了生活质量。

参考文献

[1]赵晓芳.持续性高眼压青光眼41例的抗青光眼手术疗效.中国社区医师.医学专业.2012.14(309):139.

[2]杨瑞凤.护理干预在急性闭角型青光眼手术中的应用.中外健康文摘.2012.9（19）：425.

[3]虞峰.78例原发性闭角型青光眼病人行超声乳化晶状体摘除术的护理.CHINESEGENERALPRACTICENURSINGApril.2012.10（4）：996.

[4]张淑英,魏静.闭角型青光眼病人的整体护理体会.健康必读杂志.2012.2：106.

[5]吴丽平.如何早期发现青光眼及预防宣教和护理指导.2012.9（4）：114.