震动感觉阈值在诊断早期糖尿病周围神经病变中的临床意义

震动感觉阈值在诊断早期糖尿病周围神经病变中的临床意义

王慧

王慧

（自贡市第一人民医院内分泌科四川自贡643000）

【摘要】目的：探讨振动感觉阈值(vibratingperceptionthreshold，VPT)检查在初发2型糖尿病周围神经病变(DPN)筛查中的(diabeticperipheralneuropathy，DPN)中的诊断价值。方法：在我院住院的初诊2型糖尿病患者中选择100例，行神经肌电图的神经传导速度（NCV）检查和足部VPT检查，选择NCV为金标准，对VPT检查的特异性、敏感性、Youden指数及Kappa值，与NCV检查进行相关性和一致性分析。结果VPT诊断DPN的特异性为95.16％，敏感性为83.67%，Youden指数为0.7892，Kappa值为0.7645。结论：VPT与NCV诊断DPN具有较高的一致性，是DPN病变早期的筛查的较好方法。

【关键词】糖尿病神经病变；震动感觉阈值；神经传导速度

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）12-0186-02

ClinicalsignificanceofVPTinearlydiagnosisofdiabeticperipheralneuropathy

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheefficacyofthevibrationperceptionthreshold(VPT)testinginscreeningofnew—onsettype2diabeticperipheralneuropathy(DPN)．Methods100newlydiagnosedpatientswithtype2diabetesaretestedbythenerveelectromyographyandtheVPTtesting．UsingtheResults:ofNCVasgoldencriteria,specificity，thesensitivity，YoudenindexandtheKappaValue(κvalue)，andevaluatedthecorrelationoftheVPTcomparedwithNCV．ResultsThespecificitysensitivityoftheVPTwas95.16％，83.67％，andκvaluewas0．780．ConclusionsVPTwashighlyconsistentwithNCVexamination，andisagoodmethodtoscreeningDPNintype2diabetic.

【Keywods】Diabeticperipheralneumpathy(DPN)；Vibrationperceptionthreshold(VPT)；Nerveconductivevelocity(NCV)

糖尿病周围神经病变(DPN)是２型糖尿病患者常见的慢性并发症，是导致糖尿病足溃疡的重要原因[1]。DPN的筛查方法很多，国际上普遍将神经传导速度（NCV）检查作为DPN诊断的金标准[2-3]，作为一个有创检查,患者对其不易接受,如果在评估治疗效果时需要重复测量时,患者可能更难接受。另外该检查用时较长,需要专业技术人员操作,不适合作为流行病学调查及门诊一般筛查。震动感觉阈值VPT是检查有髓神经纤维对振动觉反应的检测方法，简便易行，而且是无创的。2014年10月～2015年3月，我们对新确诊的2型糖尿病患者行VPT检查，与NCV进行对比，探讨VPT对DPN的早期诊断价值。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

100例2014年10月～2015年1月我院住院的初诊２型糖尿病患者，平均年龄（46.15±16.20）岁，其中男42例，女58例。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准及分型。排除腰椎病变、中毒性末梢神经炎、感染性多发性神经炎、甲状腺疾病、药物、肿瘤，以及遗传等原因引起的周围神经病变者。

1.2检测方法

所有患者均行NCV及VPT检测。

1.2.1①NCV检测：患者取平卧位，用肌电诱发电位仪检测NCV，检测正中神经、腓肠神经感觉神经传导速度（SCV）及运动神经传导速度（MCV）。如果有神经异常≥２条，则诊断为DPN［5］。

②VPT检测：采用国际糖尿病足工作组方法[4]。患者取平卧位，用振动感觉测定仪检查双足第一足趾基部，在电流增强时，震动仪震幅会随之增大，当被检者感知到震动时，读出该伏特数，连续测３次，取平均值。将震动阈值＞15V视为有神经病变，即可诊断为DPN。

1.3统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料用比率表示，两种检测方式比较采用χ2检验。分析VPT的特异度、敏感度、Youden指数及Kappa值。κ值是评价不同检查方法间观察一致率的指标，κ值越高表示一致性越好，一般认为κ值在0.4-0.75为中、高度一致，≥0.75为一致性极高，≤0.40表明一致性差[6]，P<0.005为差异有统计学意义。

2.结果

100例患者中VPT＞15V36例，DPN发生率36%，见表1,；神经肌电图检测41例传导速度均值低于正常值，DPN发生率为41%，见表2；两种方法检测DPN发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.005）。

3.讨论

在2型糖尿病的各种并发症中，糖尿病周围神经病的发病率高，不仅发生在糖尿病晚期，在早期患者中也很常见［7］。微血管病变和长期高血糖代谢障碍为目前最重要的发病机制［8］。DPN起病隐匿，病理严重程度与临床症状往往不成正比，因此许多患者长期处于无症状潜伏期。要减少足溃疡和截肢的发生，需对于DPN的高危人群进行早期干预。

2013年美国糖尿病协会曾提到[9]，1型糖尿病患者在诊断后5年内，2型糖尿病患者在确诊时，都应该筛查远端对称性多发性神经病变，此后至少每年检查1次，由此可见，对于DPN的早期发现及干预的重要性。NCV对细小、无髓鞘的神经纤维的病变敏感性相对欠佳，而对直径较大的、有髓鞘的神经纤维的活动较为敏感，但是DPN在发病早期，是以小纤维以及神经末梢的病变为主，因此，可能出现临床上有明显神经病变症状的患者，在行NCV检查时发生漏诊。因为震动感觉阈值作为一种较为可靠、客观的检查方法，因其敏感性较尼龙单丝检查好，准确性比音叉检查高，临床意义比NCV检查相对更好［10,11］，所以受到大多数学者的推荐。与NCV相比，VPT检查重复性好、患者顺应性好，同时具有简便、无创的优点，可以将不同操作者及设备对检查结果的影响控制在一定的范围内，对于门诊及住院患者进行DPN初步筛查以及流行病学调查有较大帮助[12]，因此VPT检查现已被许多发达国家广泛应用于DPN的临床筛查。

综上所述，对于2型糖尿病患者尽早进行足部VPT检查，有助于发现糖尿病足并发症高风险患者，对该类患者采取及时的防治，可以减少糖尿病足如溃疡、坏疽甚至截肢等的发生，减少糖尿病并发症的致残致死率，从而提高糖尿病患者的生活生存质量。

【参考文献】

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