副鼻窦炎性病变的影像学诊断

副鼻窦炎性病变的影像学诊断

侯爱平

侯爱平（山西省孝义市中医院放射科032300）

【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0065-02

【摘要】目的探讨X线检查与CT检查对副鼻窦炎性病变的影像学诊断价值。方法对20例经X线平片与CT检查的副鼻窦疾病进行回顾性分析。结果CT显示各窦腔炎性病变20例，X线显示15例，显示不全5例。结论CT检查较X线平片更能清楚地显示副鼻窦的解剖结构、病变部位、影像学特征，能为临床治疗提供更准确全面的诊断依据。

【关键词】副鼻窦炎性病变CT检查X线平片

副鼻窦炎性病变是临床常见疾病之一，按病程可分为急性副鼻窦炎和慢性副鼻窦炎；按发生病变的解剖部位可分为上颌窦炎、额窦炎、筛窦炎、蝶窦炎和全组副鼻窦炎。副鼻窦炎可单侧发病，也可双侧发病。在临床上诊断副鼻窦炎最常用的辅助检查是X线平片water位检查和CT横断轴扫和/或冠状扫描。X线平片water位检查是最基础的检查，它能诊断上颌窦和额窦的一般炎性病变，但不全面，对后组筛窦和蝶窦的炎性病变的诊断存在着一定的局限性。CT不仅敏感性高，而且能更好、更全面地诊断病变的范围、形态、组织密度以及骨性窦壁的形态。现就我院2009～2010年20例经X线平片检查和CT检查确诊为副鼻窦炎性病变的病例进行回顾性分析，以进一步提高对副鼻窦疾病的认识。

1材料和方法

20例病例中男性12例，占60%；女性8例，占40%。年龄从1岁～52岁，平均年龄为32.7岁，其中40岁以下16例，占80%；40岁以上4例，占20%。病史最长12年，最短5天。临床症状表现为头疼者17例；鼻塞者14例；流粘性或脓性鼻涕者15例；嗅觉减退1例；小儿咳嗽者2例；无明显症状者1例。

20例病例全部行X线平片检查和CT检查，8例静注60%泛影葡胺100ml，以观察增强后的形态及CT值变化。其中X线平片检查发现阳性征象的为15例，CT的阳性率为100%，X线平片检查未发现阳性征象的病变均发生在后组筛窦和蝶窦。20例病人均有不同部位的炎性病变。

2结果

1、病变部位及范围

表现为单侧或双侧上颌窦较为均匀的密度增高影，本组13例，占65%；表现为单侧额窦密度增高影，本组1例，占5%；表现为全组筛窦一侧或双侧密度增高影，本组4例，占20%；表现为全组副鼻窦窦腔密度增高的本组5例，占25%。

2、病变病程及形态

（1）、急性副鼻窦炎：表现为窦腔内密度均匀增高，未见粘液囊肿及气液平面，本组8例，占40%；表现为窦腔内密度均匀增高，并可见粘液囊肿，本组1例，占5%；表现为窦腔内密度均匀增高，并可见气液平面，本组3例，占15%。

（2）、慢性副鼻窦炎：表现为窦腔内密度不均匀增高，粘膜增厚，窦腔变小，本组8例，占40%。

3、病变密度及强化

病变密度较均匀增高的12例，占60%；病变密度不均匀增高的8例，占40%。CT值从9Hu～68Hu，部分病例增强扫描后粘膜下层呈线状强化而积液不被强化，合并的粘膜下囊肿也不强化。合并息肉时部分病例不强化，部分病例呈轻到中度强化。

3讨论

1、临床表现

副鼻窦炎的典型临床表现为头疼、鼻塞、流脓涕、暂时性嗅觉障碍、畏寒，发热、周身不适等，较小儿童还可发生呕吐、咳嗽等症状，脓涕刺激咽喉还可引起咽喉不适、咽喉炎、异物感等。其中，不同部位的副鼻窦炎引起头疼的时间和部位有一定的规律性。前额部疼，晨起轻，午后重，还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多为上颌窦炎。晨起感觉前额部疼，逐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这是额窦炎的表现。头疼较轻，局限于内呲或鼻根部，也可能放射至头顶部，多由筛窦炎引起。眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出现早晨轻、午后重的枕部疼痛，这是蝶窦炎的常见表现。慢性副鼻窦炎多为急性副鼻窦炎反复感染，治疗不彻底所致，由于时间长，脓涕更多，颜色为黄色或黄绿色；鼻塞更严重，伴有鼻息肉时，可部分或全部阻塞。与急性副鼻窦炎比，嗅觉减退更为明显。

2、病理改变

副鼻窦炎急性期表现为粘膜充血水肿，纤毛运动变慢，粘液性分泌物增多，并有炎性细胞侵润；慢性期表现为粘膜肥厚，息肉样增生。

3、影像学表现

（1）、急性副鼻窦炎

副鼻窦的急性炎症主要表现为窦腔混浊，窦壁光整，粘膜增厚，密度增高。窦腔内显示较均匀的软组织密度影，CT值往往低于肌肉密度，但高于脂肪密度，一般为10Hu～25Hu。窦腔内分泌物常见气液平面形成，可随体液而动，积液较多致窦口阻塞时，可致窦腔扩大。增强后窦腔内液体不强化，粘膜下层呈线状密度增高。窦腔粘膜可见不同程度的增厚，增强后粘膜可强化。笔架肥大，鼻道狭窄，但窦壁骨质一般无明显变化。

（2）、慢性副鼻窦炎

慢性副鼻窦炎表现为窦腔粘膜明显增厚，呈环状或条状密度增高，可伴有粘液囊肿或息肉，CT值高于肌肉密度，一般为30Hu～60Hu。窦口处阻塞，窦口—窦道复合体结构紊乱，窦腔窦壁硬化增厚，为长期炎症刺激所致。粘膜囊肿表现为宽基底的半球形较低密度影，边缘光整，增强时不强化，CT值越20Hu。合并息肉时可见窦壁内有结节状突起，呈软组织密度。息肉较大充满窦腔致窦腔扩大并进入鼻腔时，要与鼻窦肿瘤鉴别，后者软组织肿块及窦壁骨质破坏更为明显，肿块形态不规则，密度不均匀，周围结构广为侵犯。增强后，息肉可呈轻度到中度强化。

4、X线平片与CT扫描比较

副鼻窦炎性病变在CT应用于临床前，主要依靠X线平片诊断，常用投照体位为Water位。X线平片在急性副鼻窦炎特别是大鼻窦的急性炎症时有一定的价值。但是随着CT的应用，X线检查的不足越来越被人们所认识。由于鼻腔副鼻窦是复合体结构，其解剖形态特殊，结构复杂，部位较深，而X线平片重叠影较多，前后左右解剖结构重叠，不能清楚显示副鼻窦诸窦腔的解剖、变异以及与周围的吡邻关系。X线平片显示层次不清，如在Water位平片中，常可见上颌窦的气液平面，但当窦腔扩大、病变广泛，脓液充满整个窦腔时，平片上就看不到气液平面，这是就不好区分是否有脓液的存在，对临床上是否需要引穿刺引流没办法提供准确的影像学资料。而CT就可以通过测量CT值等作出全面准确的诊断。X线平片对软组织密度分辨较差，不能明确区分软组织和液性区域的密度，对窦腔内软组织占位和囊肿较难鉴别。另外，X线平片观察副鼻窦诸窦腔时对骨壁显示不够细致，对骨吸收、破坏显示不明确。此外，X线平片对后组筛窦和蝶窦显示不良。由于X线平片表现仅能显示各副鼻窦的大体轮廓，所以为临床提供的信息有所欠缺。相比较而言，CT扫描由于其具有较高的密度分辨率和空间分辨率，能清楚显示鼻腔和副鼻窦诸窦腔的解剖结构、变异及周围的吡邻关系，能准确表现病变部位、范围、性质及程度，更能全面显示出窦腔内息肉样病变以及窦壁骨质吸收破坏情况，为临床作出准确诊断，确定治疗方案提供了重要的影像学资料。

综上所述，笔者认为在副鼻窦炎性病变的影象学诊断及鉴别诊断方面，CT扫描明显优于普通X线平片，CT诊断能为临床提供更为准确细致的资料，CT已成为目前诊断副鼻窦疾病的最为常见的首选的无创的影像学方法。