改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术50例临床分析

改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术50例临床分析

徐燕

徐燕(江苏省张家港第三人民医院江苏张家港215611)

【摘要】目的探讨改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的临床疗效。方法将我院2009～2012年6月间收治的100例行全子宫切除术患者随机分为腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗组（观察组）和传统开腹全子宫全切术治疗组（对照组），每组各50例，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论改良腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有手术损伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、住院时间短等优点。临床效果优于传统开腹子宫切除术，是一种值得推广的手术。

【关键词】阴式全子宫切除术腹腔镜辅助开腹

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0175-02

子宫全切术是妇科常见的手术，传统治疗主要采取开腹子宫切除术，但该术式存在着一定的局限性，手术具有创伤大、术后患者恢复慢、腹部瘢痕严重等缺点，在一定程度上限制了其临床广泛应用[1]。美国学者Reich在1989年首次报道了腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)，近年来随着技术的不断提高和腹腔镜设备的不断改进，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术在临床的应用越来越广泛，其疗效也得到了临床的肯定[2]。现将我院开展的50例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术，与传统开腹的50例全子宫切除术。探讨手术效果及应用价值，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2009年～2012年6月间收治的100例无生育要求，需行全子宫切除术患者。随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组患者年龄36～55岁，平均年龄（44.4±2.5）岁，所患疾病：子宫肌瘤39例，子宫腺肌瘤6例，子宫内膜不典型增生2例，宫颈CINⅢ级3例。对照组患者年龄35～55岁，平均年龄（45.7±2.2）岁，所患疾病：子宫肌瘤42例，子宫腺肌瘤5例，子宫内膜不典型增生1例，宫颈CINⅢ级2例。两组患者在年龄以及所患疾病等方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2治疗方法

手术均有同一治疗组完成。LAVH均采用全麻醉，取膀胱截石位，腹壁行三点穿刺法设置腹腔镜通道，单人操作。手术步骤如下：

①选择穿刺点：根据子宫大小，子宫增大如孕10周以上者，在脐上行穿刺点，增大如孕l0周以下者在脐下行穿刺点；选择右下腹部麦氏点处行第一穿刺点，反麦氏点处行3穿刺点。

②腹腔镜下子宫切除：阴道内上举宫器举宫，电凝分别切断双侧圆韧带、卵巢固有圆韧带及输卵管峡部，切除附件者断骨盆漏斗韧带。打开阔韧带前后叶，下推膀胱腹膜反折至阴道穹隆与宫颈交界处下方2cm处。处理宫旁组织，暴露双侧子宫血管，双极电凝子宫动静脉。

③经阴道暴露宫颈，钳央并牵出阴道口外，于宫颈阴道交界处膀胱沟水平的阴道粘膜下3点、6点、9点、12点处注入含l：250去甲肾上腺素溶液，环形切开宫颈阴道交界处粘膜，分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙，打开膀胱反折腹膜和直肠反折腹膜进入腹腔，分别钳夹、切断、缝扎宫骶韧带、主韧带、子宫血管，取出子宫。缝合盆腹膜及阴道残端。对于子宫超过孕12周经阴道取出困难者，可行子宫正中切开或先行肌瘤剥除后经阴道取出。

④再次形成气腹，镜下检查盆腔内各创面有无出血、血肿及损伤，冲洗盆腔。

开腹的全子宫切除术按传统方式手术。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用s表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中指标比较

观察组患者手术时间和术中出血量均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者术中指标比较（s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）

观察组61.2±9.562.7±11.4

对照组82.6±12.2109.6±12.1

P＜0.05＜0.05

2.2术后指标比较

观察组患者术后下床活动时间、术后排气时间以及住院天数均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者术后指标比较（s）

组别术后下床活动时间（h）术后排气时间(h)住院时间(d)

观察组18.7±5.616.4±3.75.1±1.6

对照组27.4±6.223.5±4.68.2±1.8

P＜0.05＜0.05＜0.05

3讨论

传统子宫切除多采取开腹手术的方式，但手术切口较大，手术创面大，患者术后恢复慢，且影响美观。开腹手术中，对肠道的过多干扰使术后肠功能恢复所需时间长；开腹手术增加了手术创面，增加了感染及其它并发症发生的概率[3]。而单纯的阴式手术同样存在缺陷，单纯的阴式手术不能观察盆腔的情况，当存在粘连时，很容易造成脏器的损伤。而且阴式手术处理附件中存在的病变，如附件区存在囊肿时，处理时非常困难。

LAVH具有开腹手术及阴式手术的共同优点，同时也克服了单纯开腹手术及单纯阴道手术中存在的缺点[4]。本研究结果表明：采用腹腔镜辅助下阴式全子宫切除治疗的患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间以及住院天数均少传统开腹子宫全切术治疗组患者（P<0.05），这与文献报道结果一致。可见，LAVH既提高了手术的成功率和安全性，也降低了手术难度及手术并发症。且具有手术损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点。但据文献报道：由于腹腔镜技术的特殊性，其手术难度大于开腹手术，镜下操作有一定困难，对手术医师的技术和经验要求较高，且受镜下视野及操作空间的限制，尚不能完全取代常规开腹手术。对于术中粘连严重、解剖层次不清、子宫体积>16孕周、恶性肿瘤需扩大手术范围的患者，应中转开腹，以避免损伤周围器官，减少并发症的发生。

随着腹腔镜辅助下阴式子宫切除术逐渐成熟，在腹腔镜监控下手术的安全性得到提高，止血更彻底，盆腹腔冲洗后术后发热减少，患者痛苦减轻，阴道残端感染率明显下降，且腹部切口小，愈合好，符合追求生活质量的现代女性对美的要求。综上所述，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术具有手术损伤小、术中出血量少、患者术后恢复快、住院时间短等优点，值得临床大力推广。

参考文献

[1]郎景和，冷金花.腹腔镜手术热点问题讨论[J].现代妇产科进展.2004.13：81—91

[2]关锦图，李光仪，李秋萍.腹腔镜下大子宫切除术86例报告[J].中国微创外科杂志，2007，7（8）：756-758.

[3]柴芝红,陈勇,莫西玲.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹子宫全切术的比较[J].黑龙江医药,2009,(6).

[4]桂新红.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹子宫全切术的疗效比较[J].中国现代医药杂志,2012,14(5):70-72.