美国医疗保障制度的改革对中国的借鉴

美国医疗保障制度的改革对中国的借鉴

朱敏许生敏孟祥文

朱敏许生敏孟祥文（武警江苏总队南京医院急诊科江苏南京210028）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0052-02

【关键词】美国医疗保障制度医疗改革借鉴

2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台标志我国新一轮医改正式启动，总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。而2010年3月,美国众议院也通过了医改法案，所期望达到的两个基本目标是：建立覆盖全民医疗保险制度；控制医疗卫生费用，降低成本、提高效率。那么，中美两国新医改有何异同呢？又能给我们什么借鉴呢？

1两国改革的相似之处

1.1都有走出金融危机，实现经济复苏的需要

在全球金融危机的大背景下，中美两国不约而同地启动新一轮的医疗改革,能否以医疗卫生改革作为突破口，为金融危机下国内经济社会的可持续发展提供保障，为全球经济的复苏转好提供新动力。

1.2改革推进方式相同

中美两国的医改都采用渐进主义方式，自上而下，继承和创新结合，并且都以政府为主导。中国医改强调公益性，在各个层次加大政府财政支持力度，以求完善基本医疗保障体系的建立。

1.3改革原则与目标一致

中美医改基本原则类似：坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位；坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。两国医改目标也是一致的，即为公民提供安全有效、方便、价廉的覆盖全民的医疗服务与保障。

2不同之处

2.1市场化程度不同

美国的医疗保障体系已经高度市场化，因此，改革的重点是如何在现有体制下通过加强政府管理来提高效率。但是，中国医疗改革的一个重点是研究如何完善政府职能，提高管理效率；另一个重点则是研究如何完善市场竞争机制。

2.2改革覆盖面不同

两国医疗改革的最大不同在于改革的领域、对象不同。美国只是通过改革建立一种新的医疗保障制度，而不动医疗服务体系。而中国医改范围要大得多，既包括医疗保障体系改革，也包括医疗服务体系改革、公立医院改革以及基本药物制度建立等。

3借鉴

目前我国医疗保障制度存在以下主要问题：社会医疗保险覆盖范围狭窄、多层次的医疗保障体系尚未真正形成、医疗卫生体制改革与医疗保险制度不配套、政府对医疗资源投入不足。因此，要借鉴国外经验，加速我国医疗改革。

3.1建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系

政府主导与市场机制相结合的原则，强化政府对基本卫生保健的责任，明确政府责任的方式和范围，充分发挥市场机制的作用，激活公立卫生资源存量，提高全社会卫生资源的效率和效益全民覆盖。分步推进的原则，实现绝对医疗公平（人人享有）与相对医疗公平有机结合，不断提高全民医疗保障和健康水平，降低以国家直接举办医疗机构向全民提供公共卫生和最基本医疗卫生改革风险和成本，提高改革的社会效益突出重点。

3.2大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体制的改革

实现“三医”联动改革，建立补助供方与需方相结合计划与市场相结合的全民医疗保障模式。

3.2.1医疗卫生体制改革

将医院的所有权和管制权分开，由不同的部门进行管辖，使得责权明晰，运转通畅。具体作法是“管办分离”。将医院的归属权从卫生系统剥离，交由国资委代表国家行使所有权。

政府逐步退出医疗保险系统，将医疗保险行业推入市场，接受患者的自由选择，想方设法地迫使医疗系统降低服务费用。

3.2.2建立多层次的医疗保障体系

一是基本医疗保险制度；二是社会保险；三是商业保险；四是政府福利性保障与社会救助性保障；五是建立医疗保险个人账户；六是完善新型农村合作医疗政策；七是政府健康保障基金。

应该建立一个全国性的医疗保障评估体系，针对医疗保障的运行特点，确定一套全面、科学的评价指标，进行深度研究和评价。

3.2.3医药生产经营体制改革

新的医改中，药品供应方必须全面参与，与整体改革相协同，基本思路是：按照安全、有效、必需、价廉的原则，与基本医疗卫生和基本医疗保险改革相对应，采取不同的产、供、销体制和管理方法，基于医药分开，逐步推行医药分业:强化药品监管，确保用药安全。

3.3推进公立医院改革试点

组建“医疗集团”，实行“企业化管理，集团化运作”的机制，以规模效应来提高医院的竞争力。此外，政府应制定各种政策，允许和鼓励三级医院的医生到基层医院和私人诊所兼职执业，弥补基层医院高素质医务人员的不足。

3.4制定《卫生法》，开放市场，完善法律

以法律形式确定一定时期内各级政府应该承担的公共卫生和基本医疗保健支出比例，防止实施过程中的软化。各级人民代表大会应组成专门人士按区域整合，制定卫生资源规划并初步指定现有公立医院留存的比例，并以法律和条例等方式确认各级、各地政府对这部分非营利医院的最低财政投入，并保证逐年增长。

4总结

“取其精华,去其糟粕”，中国如能在此次新医改过程中不断吸取各国的经验教训，兼听各方意见，不断发现问题,解决问题，那么，不仅解决长久以来“看病难,看病贵”的社会难题，更能够稳定居民的消费预期，拉动内需，实现经济长远可持续的健康发展。