皮脂腺囊肿伴感染误诊为面部痈1例

皮脂腺囊肿伴感染误诊为面部痈1例

杨春丽

杨春丽(绵阳市中心医院口腔科621000)

1病例报告

患者，男，21岁。因左侧面部肿胀20余日来我院口腔科就诊。患者近5年来面部长有“青春痘”，并有随意“挤痘”习惯，就诊20余日前“挤痘”后左面部出现肿胀，且逐渐加重，无明显疼痛，曾自服抗生素（具体不详）后未见明显缓解。查体：左面部可见一直径约2.5cm大小的肿胀区，皮肤表面张力略高，界清，无明显压痛，皮色略红，表面无破溃。穿刺患处抽出淡黄色脓性液。口内未见明显异常。诊断：左面部痈。处理：在患处行切开引流，引流出脓液约4ml，用3%双氧水、生理盐水交替冲洗脓腔，置橡皮引流条引流，给予抗生素抗感染治疗。以后每天换药，3日后，脓液明显减少，停止橡皮引流条引流及抗生素抗感染治疗，但扪压患处仍有少量淡黄色清亮液体自引流口溢出，继续换药7日后，肿胀减轻，患处皮肤与皮下组织之间可见一囊腔，时有少量淡黄色清亮液体自引流口溢出。因疗效不佳，追问病史发现患者左耳屏前皮肤上曾有一无痛性包块，因位置较偏直径偏小未引起患者重视，未做处理。经科室多位医师讨论后考虑：该病例为皮脂腺囊肿伴感染，应在感染控制后行手术切除病灶。遂在进一步控制感染后，行手术切除病灶，术中见囊肿内有少量白色凝乳状物质，术后病检：皮脂腺囊肿伴化脓性炎，术后7日患者伤口痊愈。

2讨论

面部痈是面部皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性炎症，累及多个毛囊及皮脂腺的称为痈。临床表现为局部红、肿、热、痛的硬结，面部皮肤多见。治疗应局部与全身治疗相结合，早期以局部治疗为主，但严禁挤压、挑刺、热敷等刺激，以防感染扩散。皮脂腺囊肿是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。皮脂腺囊肿继发感染时可表现为：局部皮肤红肿、变软、皮温升高、疼痛、化脓[1]。皮脂腺囊肿位于皮肤内，向皮肤表面突出，囊壁与皮肤紧密粘连。因此我们单一的抗炎及冲洗并不能使“肿胀”消退，也正因为无明显效果，才引发了我们对该病例诊断及治疗的进一步思考。感染性囊肿，传统上是先切开排脓消炎，待炎症消退后再作囊肿切除缝合[2-3]。感染早期病变界线不清具有扩散性，不宜作Ⅰ期切除缝合，感染中、晚期后病变趋于局限，完全可以Ⅰ期切除缝合。手术关键是彻底清除炎性坏死组织，消灭皮下死腔，避免皮下血肿[4]。本病例之所以被误诊，是因为穿刺有明显大量脓性液，而未见明显凝乳状物质。不良“挤痘”习惯及面部因“挤痘”曾反复感染的病史，误导我们首先定性为痈。

颌面部是皮脂腺囊肿及痈的好发部位，当颌面部有肿胀突起时，应周密考虑，做好鉴别诊断。对于首诊治疗未见明显效果的病例要敢于怀疑甚至否定先前的方案，从而及时有效地更改诊疗计划。

参考文献

[1]邱蔚六.口腔颌面外科学（第6版）.人民卫生出版社.2008.252-253.

[2]任长才.伴有急性感染的皮脂腺囊肿Ⅰ期切除缝合的初步体会.上海医学,1996,19(1):41.

[3]张福奎.小切口皮脂腺囊肿摘除术.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(4):267.

[4]谢波,肖丽玲.小切口切除面部皮脂腺囊肿.实用美容整形外科杂志,2000,11(2).