危重症患者肛周皮肤护理的研究进展

危重症患者肛周皮肤护理的研究进展

王凌廖秋媛通讯作者

重庆市肿瘤研究所/医院/癌症中心，重症医学科400030

【摘要】危重症患者一般会出现肠道功能异常，菌群失调，导致肛门括约肌松弛等症状，进而很容易发生腹泻，大便失禁，这样又会引起不同程度的炎症反应。因此，研究危重症患者肛周皮肤护理是具有重大实际意义的。本文对局部应用单一药物、局部应用联合药物以及联合应用皮肤护理用品进行了分析探讨。

【关键词】危重症患者；肛周皮肤；护理

高位截瘫、骨盆骨折合并会阴撕裂以及昏迷等危重症患者一般会出现大便失禁的症状，其大便呈水样便或者稀烂便，同时，由于频繁的粪便刺激和反复清洗、擦拭，患者肛周皮肤更容易红肿、湿疹甚至糜烂，不仅严重影响了患者的正常生活，给患者带来了很大痛苦，而且提高感染的可能性，影响治疗效果。在传统治疗方法中，凡士林软膏外涂肛周是应用最广泛的一种，然而效果不佳。随着医疗护理技术的进步，研究总结出了对肛周皮肤的有效护理方法，具体报告如下。

一、局部应用单一药物

1.鞣酸软膏

鞣酸软膏具有价格低廉、取材方便的特点。具体应用将200克甘油、200克鞣酸放置水中加热，在溶解之后加入10克脱水梨醇硬酯，590克凡士林，搅匀成为鞣酸软膏。在患者便后清洗皮肤擦干后，涂于患者肛周皮肤。

2.蓖麻油

蓖麻油具有嫩柔肌肤、温和保湿的功效。在患者每次排便后，用棉签均匀涂抹在清洗后的肛周6-8厘米范围内。

3.地锌油

地锌油的主要成分是地塞米松、氧化锌、花生油。在温水清洗患者肛周会阴部皮肤之后，用电吹风机或者干氧气吹干，在红肿周围涂抹地锌油，如果是单纯红肿，可一天擦除3-4次；如果伴有破溃、渗出，可一天涂抹4-5次【1】。

4.湿润烧伤膏

湿润烧伤膏在皮肤表面可起到一层保护膜的作用，具有保持创面湿润，缓解疼痛的作用。在患者大便后，将湿润烧伤膏涂抹于皮肤破损处，涂抹厚度为1.5mm左右，患者在用药后需侧卧15分钟以上。

5.养阴生肌散

养阴生肌散主要成分为龙胆草、甘草、黄柏、冰片等中药材。在患者每次便后清洁后，将适量的养阴生肌散药粉和麻油调匀后，均匀涂抹在患处。需注意的是，在每次上药之前，需将原有的养阴生肌散洗干净，但如果大便次数过多，则可随时加涂。

二、局部联合药物

1.氯雷他定和同康挫的联合应用

氯雷他定和同康挫联合应用可起到抑菌和抗过敏的作用。首先，将氯雷他定2片和同康挫4片磨成粉剂，放在无菌盒内。其次，在清洗和吹干皮肤后，将磨好的粉剂敷于创面皮肤。轻度患者一天一次，中度患者一天两次，重度患者可多次使用【2】。

2.红霉素软膏联合赛肤润应用

红霉素软膏是快速抑菌药，一般用于溃疡面的感染和脓疮并化脓性皮肤病。赛肤润可为人体提供棕榈酸、亚麻酸、亚油酸、维生素E等，可营养皮肤，加速表皮细胞的更新。在清洗肛周并擦干后，先涂抹红霉素软膏，30分钟后涂抹赛肤润，患者需保持侧位。

三、联合应用皮肤护理用品

1.康惠尔粉联合棉条塞肛法

康惠尔粉可保持创面湿润、促进炎症吸收、减轻疼痛。将康惠尔粉涂撒于创面，让创面稳定，并诱导创面向良性转化，从而使创面愈合。康惠尔粉和棉条塞肛法联合应用，可有效防止大便溢出，更好地发挥康惠尔粉的作用，提高药物疗效，缩短治愈时间。

2.Ⅳ3000透明敷料和造口护肤粉联合应用

Ⅳ3000透明敷料具有高潮气通透率，在不透细菌的情况下，水蒸气可快速穿透薄膜，同时，具有低致敏性粘合剂作用。而造口护肤粉主要成分为瓜尔豆胶、羧甲基纤维素钠和黄原胶，具有较强的吸附能力。在患者左右两侧臀裂处皮肤贴敷Ⅳ3000透明敷料，在肛门皱折处皮肤涂造口粉保护，根据患者的实际情况决定涂粉次数和更换次数【3】。

3.伤口保护膜和造口护肤粉联合应用

在皮肤受到尿液和粪水浸渍时，局部喷洒伤口保护膜，从而形成一层透明薄膜，达到隔离尿液和粪便，保护局部皮肤的目的。在肛周擦涂造口护肤粉，吸附周边的排泄物，确保皮肤干燥，从而降低溃疡的发生率。具体步骤为在用温水和生理盐水清洗干净后会阴后，将造口护肤粉均匀喷撒在会阴部皮肤，同时，用伤口保护膜喷撒于皮肤表面后遮盖患处【4】。

四、大便引流

预防胜于治疗，因此，粪便引流可消除粪便对肛周皮肤的刺激，降低肛门周围皮肤炎症的发生率，提高患者的舒适度，特别是对于危重患症腹泻时间长或者腹泻量大的患者来说，具有更大的应用价值。在大便引流的时候，可联合一系列药物共同使用，提高治疗护理效果。比如，在大便引流时，可天界庆大霉素的炉甘石洗剂，加强杀菌、抑菌、收敛、防腐的作用，从而预防性的保护患者肛周皮肤【5】。

五、结束语

随着社会经济的发展，人们总体生活水平提高，但也存在较大的贫富差距。对于危重症患者肛周皮肤护理，有很多种方法和药物，然而不同方法和药物具有不同效果，比如，有些方法材料价格低廉、步骤简单，皮肤愈合时间却较长；而皮肤愈合快的方法，材料价格却昂贵。因此，在实际情况中，医护人员需根据实际情况，因地制宜地、更好地为患者提供服务。

参考文献

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