三磷酸腺苷在小儿动脉导管未闭结扎术中控制性降压的应用

三磷酸腺苷在小儿动脉导管未闭结扎术中控制性降压的应用

隋成姜万维张乙

三磷酸腺苷在小儿动脉导管未闭结扎术中控制性降压的应用

隋成姜万维张乙（大连大学附属新华医院麻醉科辽宁大连116021）

【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0110-02

PDA结扎术中控制性降压是确保手术成功和安全的必要手段，本研究比较异氟醚+ATP与异氟醚+SNP用于小儿PDA结扎术中控制性降压效果。

1资料和方法

1.1一般资料选择20例择期行PDA结扎术的病人，ASAⅠ－Ⅱ级，男7例，女13例，年龄3－8岁，体重10－30kg；随机分成异氟醚+ATP组（I组n=10例）和异氟醚+SNP组（Ⅱ组n=10例），所有病人无明显心、肺、重度肺动脉高压病史。

1.2麻醉方法两组病人于术前30min肌注吗啡0.15mg.kg-1和东莨菪碱0.01mg.kg-1，入室后开放静脉（以5ml.kg-1.h-1速度输入5%葡萄糖注射液），两组病人诱导采用咪哒唑仑0.1mg.kg-1，芬太尼5μg.kg-1，维库溴胺0.1mg.kg-1依次静推，气管插管后行控制呼吸（潮气量10ml.kg-1，呼吸频率14次/min，吸呼比为1∶2），术中吸入异氟醚维持麻醉，间断静注维库溴胺维持肌松。

1.3降压方法Ⅰ组降压时将异氟醚开至5%吸入1.8-2.2MAC，缓慢静注10%ATP溶液0.2-0.6mg.kg-1.min-1，使MAP降低基础血压的30－40%；Ⅱ组吸入1.8-2.2MAC异氟醚

时，泵入硝普钠0.5-2.5μg.kg-1.min-1，使MAP降至此范围。

1.4监测项目SBP、DBP、MAP为经股动脉穿刺直接测定，麻醉后行右侧颈内静脉穿刺测定CVP，ECG监测HR，降压期间ST段变化，Datex吸入气体监测仪监测异氟醚MAC值，麻醉前（T1）、插管后3min（T2）、降压开始（T3）、降压结束（T4）、手术结束（T5）时间点记录SBP、DBP、MAP、CVP、HR的数值及异氟醚吸入浓度（MAC）。

1.5统计学处理所有参数以均数±标准差（±s）表示，应用SPSS10.0版软件包进行统计学处理，组间比较采用配对t检验，组内单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

两组年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间、异氟醚吸入浓度均无显著性差异（P＞0.05），20例病人降压时MAP均降压30－40%，差异无显著性（P＞0.05），两组插管后SBP、DBP、MAP、HR较插管前明显增高（P＜0.05），Ⅱ组降压期间HR快于Ⅰ组，术毕Ⅱ组血压多需SNP控制达Ⅰ组水平，HR明显快于Ⅰ组（P＜0.01）。

见表1。

表1血液动力学变化及降压情况

项目级别T1T2T3T4T5

SBP（mmHg）Ⅰ组110±8#110±1278±10#72±8#108±7

Ⅱ组112±10#108±582±11#73±9#110±8

MAP（mmHg）Ⅰ组70±7#74±1052±11#42±9#70±8

Ⅱ组72±8#85±1153±12#41±7#71±7

DBP（mmHg）Ⅰ组60±6#58±741±9#38±5#61±5

Ⅱ组62±7#59±642±7#39±6#63±7

HR（次/min）Ⅰ组90±1188±1091±1278±6＊79±7＊

Ⅱ组92±1389±1191±11101±11＊108±9＊

CVP(cmH2O)Ⅰ组6±17±26±25±26±3

Ⅱ组5±26±26±16±16±2

注：组内与基础值比较#P＜0.05，组间比较＊P＜0.01

3讨论

异氟醚具有较强的麻醉效能和独特的心血管效应，其降压作用是扩张外周血管，降低SVR，降低血压而对CI影响较小，其降压效能呈剂量相关性[1]。

SNP是强烈的血管扩张剂，静滴后直接作用于动、静脉血管平滑肌，引起动脉压迅速下降，使周围血管阻力下降，SNP降压时可激活交感-肾上腺髓质系统，使血中儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等缩血管激素浓度增加[2]。结果多伴有反射性心动过速，一般可增加16－20%[3]。且药液配制繁琐，应用特制避光注射器配制，以免药效下降，当溶液变成普鲁士蓝色（含高铁氰化物）时，表明药液分解破坏，对人体有害，不能再用。

ATP作为血管扩张剂，它的降压作用是通过腺苷来实现的，但不影响CO及颅内压，增加冠脉血流量[4]。静注ATP产生低血压，起效迅速，作用短，1－3分钟出现低血压作用，药物在血中的半衰期为10秒钟。ATP降压后复压迅速，易于控制。另外，腺苷可抑制肾素的释放，阻止了肾素-血管紧张素系统的激活，血浆儿茶酚胺及肾素活性不会增加，心率不会增快，不会出现反跳

性高血压，所以降压时没有必要用β-受体阻滞剂来控制心率。

两组麻醉方法均可用于PDA控制降压，由PDA结扎术降压所需时间短，对降压要求不是特别严格，应用ATP操作简单、安全有效、可控性强，有消除降压期间心率反射性增快和反跳性高血压等优点，其效果优于SNP。

参考文献

[1]薛富善.异氟醚用于控制性降压的研究近况.国外医学麻醉学与复苏分册，1990，11：111－116.

[2]MarshallWK,BedfordRF,ArnoldWP,etal.Effects,ofpropranololonthecardiovascularandrenal-angiotensinsystemduringhypotensionproducedbysodiumnitroprussideinhumansAnesthesiology，1981,55:277-280.

[3]庄心良，曾国明，陈伯銮，主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004：647.

[4]吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2005：112.