全胃切除术后肠内营养疗效的meta分析

全胃切除术后肠内营养疗效的meta分析

许贵霞

许贵霞(安徽医科大学第一附属医院普外科三病区230001)

【摘要】目的评价肠内营养在全胃切除术中的疗效及意义。方法检索中国生物医学文献数据库、维普及万方数据库，收集2000-2011年国内有关全胃切除术后肠内营养治疗的研究，应用Meta分析软件RevMan5.1对各研究进行数据统计处理。结果共有14篇文献纳入本研究，肠内营养组较场外营养组的合并OR[95%CI]分析显示术后肛门排气时间-22.16[-26.89,-17.43],(P＜0.00001)；术后排便时间-22.02[-24.16,-19.89],(P＜0.00001)；术后第8天血白蛋白水平5.76[1.82,9.70],(P=0.004)；术后住院时间-3.98[-5.28,-2.67],(P＜0.00001)；住院费用-2678.79[-3620.27,-1737.31],(P＜0.00001)。结论应用肠内营养在全胃切除术后肠功能恢复、营养状况、住院时间、住院费用等方面均优于肠外营养。

【关键词】全胃切除术肠内营养Meta分析

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0391-02

Meta-analysisofthecurativeeffectofenteralnutritionaftertotalgastrectomy

XuGuixia

ThethirdDepartmentofGeneralSurgery,FirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HeFei230022,China

【Abstract】ObjectiveToexplorethesignificanceofenteralnutritionaftertotalgastrectomy.MethodsDocumentspublishedwereretrievedthroughCBM、VIPandWanFangdatabasesassociatedwithenteralnutritionaftertotalgastrectomy.TheMeta-analysiswasappliedwithRevMan5.1software.ResultsfourteenstudieswereselectedfortheMeta—analysis.ThepooledOR[95％CI]wereintestinalfunction-22.16[-26.89,-17.43],(P＜0.00001)、-22.02[-24.16,-19.89],(P＜0.00001)；postoperativenutritionsituation5.76[1.82,9.70],(P=0.004)；lengthofhospitalstay-3.98[-5.28,-2.67],(P＜0.00001)；costofhospitalization-2678.79[-3620.27,-1737.31],(P＜0.00001).Conclusionenteralnutritionaftertotalgastrectornycanimprovepatient'spostoperativenutritionsituation、intestinalfunction,andreducecostofhospitalization、lengthofhospitalstay．

【Keywords】totalgastrectomyenteralnutritionMeta-analysis

全胃切除术手术创伤大，术后易发生营养不良、吻合口瘘等严重并发症，住院时间长，治疗费用高。术后早期及时给予合理有效的营养支持对术后恢复及生存质量有着重要意义。营养支持可分为肠内营养(enteralnutrition，EN)和肠外营养(parenteralnutrition，PN)，目前关于肠内营养在全胃切除术中应用的研究已有报道，本研究运用Meta分析方法，对以往多个关于用全胃切除术后肠内营养疗效的文献进行合并分析，以提供更准确的依据。

1资料与方法

1.1检索策略

以中国生物医学文献数据库、万方数据库和维普数据库作为文献来源。英文检索词为totalgastrectomy、enteralnutrition、parenteralnutrition；中文检索词为全胃切除术、肠内营养、肠外营养。检索并收集国内外2000年1月至2011年12月间的有关全胃切除术后肠内营养疗效的研究文献。语种不限。

1.2纳入标准

(1)有关全胃切除术后肠内营养疗效的文献资料；(2)研究对象为全胃切除术患者，试验分组包括肠内营养组及肠外营养组，且文章中明确指出肠内营养组及肠外营养组的患者临床一般特征无统计学差异；(3)文献具体研究患者术后营养状况、临床疗效、住院时间和经济费用等。

1.3排除标准

（1）动物实验、综述、病例报告；（2）对重复报告的文献，选择资料提供最全的一篇。

1.4资料提取

由两名评价者独立对纳入文献进行资料提取。提取数据包括以下内容：主要为：第一作者、发表年代、研究类型、研究对象特征以及患者的实验室检查、临床疗效、住院时间和经济费用等方面数据。

1.5统计学处理

按照Meta分析的要求，仔细阅读文献，收集并整理相关数据。采用优势比(oddsratio,OR)和95％可信区间(ConfidenceInterval,CI)作为评价指标。首先对资料进行异质性检验，若各研究结果间无异质性，采用固定效应模型进行合并分析，否则采用随机效应模型。全部统计过程均采用RevMan5.1软件完成。

2结果

2.1文献检索情况

依据检索策略，最初共检索到408篇文献，经阅读题目和摘要后初步选定50篇文献，进一步详细阅读全文剔除不符合纳入标准的文献后，共有14篇[1-14]纳入Meta分析（见表1）。其中1篇肠内营养方式为空肠营养造瘘，其余13篇均采用鼻肠营养管。

表1纳入文献的一般资料

2.2Meta分析结果

（1）术后肛门排气时间

共纳入12篇文献研究分析，结果（见表2）显示各研究间存在异质性(P＜0.00001)，采用随机效应模型进行分析，合并OR[95%CI]=-22.16[-26.89,-17.43],(P＜0.00001)，表明肠内营养组术后肛门排气明显早于肠外营养组。

表2术后肛门排气时间meta分析森林图

（2）术后排便时间

共纳入6篇文献研究分析，结果（见表3）显示各研究间无异质性(P=0.22)，采用固定效应模型进行分析，合并OR[95%CI]=-22.02[-24.16,-19.89],(P＜0.00001)，表明表明肠内营养组术后肛门排便明显早于肠外营养组。

表3术后排便时间meta分析森林图

（3）术后患者营养状况

选取患者术后第8天血清白蛋白检测作为研究指标，共纳入4篇文献研究分析，结果（见表4）显示各研究间存在异质性(P＜0.00001)，采用随机效应模型进行分析，合并OR[95%CI]=5.76[1.82,9.70],(P=0.004)，表明肠内营养组术后白蛋白明显高于肠外营养组。

表4术后第8天患者血清白蛋白检测meta分析森林图

（4）术后住院时间

共纳入11篇文献研究分析，结果（见表5）显示各研究间存在异质性(P＜0.00001)，采用随机效应模型进行分析，合并OR[95%CI]=-3.98[-5.28,-2.67],(P＜0.00001)，表明肠内营养组术后住院时间明显少于肠外营养组。

表5术后患者住院时间meta分析森林图

（5）住院费用

共纳入5篇文献研究分析，结果（见表6）显示各研究间存在异质性(P＜0.00001)，采用随机效应模型进行分析，合并OR[95%CI]=-2678.79[-3620.27,-1737.31],(P＜0.00001)，表明肠内营养组术后住院费用明显少于肠外营养组。

表6术后患者住院时间meta分析森林图

3讨论

全胃切除术手术本身导致的机体应激反应，使患者处于高分解代谢状态，加之术后消化道正常生理结构的破坏及一段时期内生理功能的缺乏和减弱，使患者出现一系列非生理性变化，影响对食物的摄人、消化及吸收，导致营养不良易出现胃肠吻合口瘘、切口愈合不良及感染等并发症。术后早期营养支持能维持细胞、器官和组织的代谢，使之发挥正常功能，从而加速组织修复和促进患者康复。术后早期肠内营养可以调节胃液、胆汗和胰液的分泌；同时肠道内营养物质摄入后，又可增加肠道的血流量，促进肠道蠕动等功能恢复[15,16]。

Meta分析是指对目的相同的多项独立研究进行的综合分析。通过增大样本含量，Meta分析解决了各研究结果不一致性，从而得到更准确、更客观的评估。本文通过对肠内营养的meta合并分析发现，应用肠内营养的患者在术后排气排便时间、营养状况、住院时间、住院费用等方面均优于肠外营养。全胃切除术后患者早期肠内营养更安全、简便、经济。

参考文献

[1]刘爱国，刘璟.57例胃癌全胃切除术后患者早期肠内营养的临床观察[J].吉林医学，2010，3l（23）：3892-3.

[2]郭圣龙.老年患者行全胃切除术后早期应用胃肠内营养的临床研究[J].亚太传统医药，2010，6（7）：99-100.

[3]刘斌，于东风.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J].中国医师进修杂志，2006，29（5）：23-7.

[4]王勇，张雷，姜燕等.老年胃贲门癌患者全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养疗效的比较[J].中国社区医师，2004，6（14）：16-7.

[5]袁琮韦，李俊生，嵇振岭等.全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：357-361.

[6]黄云飞，范学刚，黄亦茹等.全胃切除后肠内营养与肠外营养疗效的比较分析[J].吉林医学，2007，28（9）：1098-9.

[7]林伟，陈金坤，涂海健等.全胃切除术后早期肠内营养的临床研究[J].莆田学院学报，2007，14（2）：41-3.

[8]张向文，梁怀祝，于金宁等.全胃切除术后早期肠内营养与肠外营养的比较[J].中国实用医学，2009，4（14）：53-4.

[9]黄健捷.全胃切除术后早期肠内营养的临床研究和护理[J].护士进修杂志，2008，23（10）：886-8.

[10]朱兴国，王成宏.胃癌行全胃切除术后早期肠内营养的临床研究[J].安徽医药，2008,12（6）：527-9.

[11]张正涛.胃癌全胃切除术后早期肠内外营养疗效评估[J].安徽医学，2009，30（6）：644-5.[12]杨先玉，徐芸.胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床应用[J].中国现代医生，2008，46.（30）：1-2，20.

[13]王仆，梁寒.肿瘤患者全胃切除术后早期肠内和肠外营养比较[J].天津医学，2004，32（5）：310-1.

[14]王绍奎，张爱云，欧琨.全胃切除胃癌根治术后早期肠内营养的临床研究[J].滨州医学院学报，2007，4（2）：642-4.

[15]KaideSS,WangL,KamadaM.Antispermantibodiesargassociatedwithinfertility：propertiesandencodinggenesoft~getantigens.ProcSocExpBiolMed,2000,224(3):123-132.

[16]LaraTM,JacobsDO.Effectofcriticalillnessandnutritionalsupportonmucosalmassandfunction.ClinNutr,1998,17(3):99-105.