从痰论治胸痹心痛

从痰论治胸痹心痛

刘洋任爱英

刘洋任爱英（吉林省白山市中医院内科134300）

【中图分类号】R256.22【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0392-02

【摘要】从痰论治胸痹药物采用行气化痰益气化痰补肾化痰祛瘀化痰清热化痰活血益气化痰活血益气养阴化痰益气通阳化痰辨证施治，并配合精神饮食运动疗法共同祛除致病因素痰邪

【关键词】痰邪辨证论治胸痹

祖国医学的胸痹心痛在古医籍中多有记载，如《素问·藏气法时论篇》中：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛痛，两臂内痛。”《灵枢·厥论》记载：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。相当于现代医学的心肌缺血，不稳定心绞痛，心肌梗塞。

胸痹心痛病位虽然在心，但发病与心，肝，脾，肾脏的盛衰有关，可在心气，心阳，心血，心阴不足，或肝脾肾失调的基础上，兼有痰浊，血瘀，气滞，寒凝等病变，总属于本虚标实之证。

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，特别是动物和高脂肪类食品的过度摄取和生活起居的好逸少动，违背“起居有常”的养生之道，加之气候环境的恶化，使胸痹心痛的中医证候分类发生了变化,痰浊证比例日见增加，因此提出胸痹心痛从痰论治的新思路，故由传统的“活血化瘀”、“补气活血”转到“痰瘀同治”、“益气祛痰”等上来。

中医认为，痰浊由津液凝聚而成，津血同源，都因水谷精微化生。脾主运化，肾为水脏为痰浊形成的内因；长期恣食肥甘厚味易生痰浊而成为痰浊形成的外因。痰之性质重浊粘腻，随气而至，无处不在。痰浊一旦形成上犯于胸，致胸阳痹阻，又可壅滞脉道，使气血不能畅行，致心脉痹阻而成胸痹。

对胸痹心痛的治疗应从治痰求本，心脾同治两方面着手。所谓治痰求本即是求生痰之因。脾胃为生痰之源，故求痰之因当责之脾胃，治以调理脾胃，即“治痰不理脾,非其治也”。包括补脾气和调气机两个方面。偏实者，治痰以调脾气，运枢机，以通津液之路，多用瓜蒌，枳实，橘皮，厚朴，薤白，生姜，半夏等药配伍，偏虚者，治痰以补脾气，建中州，以杜生痰之源，多用人参，白术，干姜，桂枝，甘草等药物配伍。所谓心脾同治，即是治痰责之脾胃的同时应该顾及心，这是因为脾与心有经络联系，同时宗气积于心中，脾胃为气血生化之源，脾胃，心，宗气的关系十分密切，因此治痰要心脾同治。《灵枢·五味》记载“心病宜食薤”，根据本人多年临床经验，运用瓜蒌、薤白对药从痰分型论治胸痹心痛如下：

（一）祛痰法

用于单纯痰浊型患者。表现为胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑等证候特点。常用瓜蒌薤白半夏汤酌加枳壳，陈皮，郁金等药物。

（二）益气化痰法

用于气虚兼痰浊者。表现为胸脘痞满或痛，心悸，乏力，短气，舌质淡或舌边有齿痕，苔腻，脉缓滑无力等证候。常用瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤加减。可选用黄芪，党参，白术，茯苓等药物。

（三）补肾化痰法

用于肾虚兼痰浊者。表现为胸脘闷痛，腰酸乏力，耳鸣，苔腻脉滑。偏肾阴虚者可见舌质红，脉弦细数；偏肾阳虚者可见形寒肢冷，夜尿多，舌质淡胖，脉沉细，常用左归丸或右归丸合瓜蒌薤白半夏汤加减，可选用山药，山萸肉，枸杞，桑寄生，杜仲，菟丝子，制附子，巴戟天等药物。

（四）祛瘀化痰法

用于痰滞脉络，血行不畅，痰瘀互结的患者。表现为胸闷痛或痛如针刺，甚至胸痛彻背，唇舌暗紫，苔腻，脉细涩。常用血府逐瘀汤合瓜蒌薤白半夏汤加减，可选用桃仁，红花，降香，当归，丹参，赤芍，牛膝，川芎，泽兰，郁金等药物。

（五）清热化痰活血法

用于痰瘀热结型患者。表现为胸中烦闷而痛，口苦口干，舌质暗，苔黄腻，脉滑数或弦细，常用瓜蒌薤白半夏汤合黄连温胆汤加减，可选用黄连，竹茹，半夏，茯苓，石菖蒲，丹参，川芎，赤芍等药物。

（六）益气化痰活血法

用于心气不足，痰瘀互结的患者。表现为心胸隐痛，气短，心悸乏力，舌暗淡，苔白腻，脉细涩。常用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减，可选用黄芪，党参，茯苓，陈皮，胆南星，石菖蒲，郁金等药物。

（七）益气养阴化痰法

用于气阴两虚，痰阻血瘀的患者。表现为胸闷隐痛，时作时止，心悸而烦，头昏乏力，舌质暗淡，苔腻而干，脉细滑无力。常用生脉散合瓜蒌薤白汤加减，可选用炙甘草，黄芪，麦冬，五味子，红花，丹参等药物。

（八）益气通阳化痰法

用于脏气虚弱，痰阻血瘀的患者。表现为胸闷窒痛，气短乏力，舌质淡白或淡紫，苔白腻，脉沉滑无力或沉细涩。常用桂枝人参汤合瓜蒌薤白白酒汤加减，可选用人参，桂枝，当归，桃红，红花，瓜蒌，薤白，茯苓等药物。

[病案举例]

张某，女，52岁。2005年4月5日初诊。患者近半年常发作性胸骨后疼痛，伴有胸闷、心悸。心电图示：AVF导联ST段下降，提示冠状动脉供血不足，诊为冠心病心绞痛。以往中医曾施以活血化瘀、补益心气诸剂，胸痹仍作，而转治于我处。初诊：患者形体胖硕，面色较红，自述胸部痞闷不适，如有物堵，每感气向下沉；舌紫润，苔薄腻，脉细涩。综合证情，虽有心气不足，瘀血内阻之证，然亦有痰浊盘踞之象，致痰瘀互阻，心气不畅。故予益气化痰，活血和络。拟方：瓜蒌20g，薤白15g，法半夏6g，郁金10g，降香10g，当归15g，红花10g，丹参15g，炙甘草6g，元胡15g，黄芪20g，茯苓20g。此方7剂后，患者即感胸宇渐宽。嗣后以此方随证加减，调治1个月，病情稳定，心痛未作，心电图检查正常。

从痰论治胸痹心痛除药物治疗外,还应配合精神疗法、饮食疗法、运动疗法。

“七情之由作心痛”，即中医认为情志波动是胸痹发病的重要病因和常见诱因，尤忧虑恼怒对痰浊闭阻证类的危害更大，因忧思伤脾，脾虚气结，则津液不得输布，聚而成痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。所以该病患者要用克制或转移的方法调摄心理，舒情达志。

饮食疗法首先应忌食油腻煎炸烧烤类食品，勿暴饮暴食，尤注意节制晚餐，反之可因此损伤脾胃，使运化失健，聚湿成痰。其次要多食黄豆及其制品，大蒜、洋葱、木耳、芹菜、菠菜、绿豆、苹果等亦利于祛痰。此外，提倡饮茶，戒烟，适量饮酒，特别是少量的黄酒、葡萄酒对胸痹的防治有帮助，正如李时珍言:“少饮则和血行气”。

运动疗法强调适度，可选择太极拳、气功等，应以活动后不感劳累为度，并持之以恒。

参考文献

[1]黄红英，冠心病心绞痛从痰论治探讨，广西中医药，2001,24(1):43.

[2]张伯臾，中医内科学，上海科学技术出版社，1994,10(16):108.